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中国六城市门急诊老年患者潜在不适当用药情况及影响因素分析
目的 了解我国城市医院门急诊老年患者潜在不适当用药(PIM)情况及影响因素.方法 门急诊老年(≥65岁)患者处方采集自"医院处方分析合作项目"中参与该项目并定期提交完整处方信息的北京、上海、广州、天津、杭州、成都的79家医院,调查时段为2014年1月1日至12月31日,每个季度各抽取10个工作日的门急诊老年患者所有处方,记录处方基本信息(就诊城市、医院等级、性别、年龄、就诊科室、主要疾病/疾病状态)和用药信息(药物名称、规格、剂型、剂量、合并用药种数),分别依据中国老年人PIM目录(中国目录,收录72种药物)和2012版Beers标准(Beers标准,收录124种药物,其中100种在国内上市)分析处方PIM情况,采用多元Logistic回归方法分析PIM影响因素.结果 共采集处方2962232张,男性患者处方1499201张,女性患者处方1463031张;患者年龄65~120岁,平均(75±7岁);每例单科室均次就诊开具药物1~15种,平均(2.2±1.5)种.根据中国目录和Beer标准判断,PIM处方检出率分别为15.81%(468228/2962232)和9.16%(271250/2962232)(P<0.001),PIM药物检出比例分别为90.28%(65/72)和70.00%(70/100)(P<0.001),高风险强度或高推荐强度/高证据等级PIM药物检出比例分别为85.71%(30/35)和67.50%(27/40)(P=0.065);检出1种PIM药物的处方分别占PIM处方的91.83%(429977/468228)和92.79%(251696/271250);处方数排名前10位的PIM药物分别为氯吡格雷、艾司唑仑、阿普唑仑、多沙唑嗪、尼麦角林、唑吡坦、双氯芬酸、胰岛素、奥氮平、华法林和艾司唑仑、阿普唑仑、多沙唑嗪、特拉唑嗪、唑吡坦、双氯芬酸、美洛昔康、奥氮平、氯硝西泮、螺内酯.多元Logistic回归分析显示,就诊城市、医院等级、性别、年龄、就诊科室、药物种数、疾病/疾病状态均为门急诊老年患者PIM的独立风险因素.睡眠障碍、抑郁症、冠心病、老年痴呆、前列腺增生、关节炎/关节痛患者PIM风险明显高于其他疾病/疾病状态.结论 依据中国目录和Beers标准,我国城市医院门急诊老年患者PIM现状不容乐观.影响我国门急诊老年患者PIM的因素有就诊城市、医院等级、性别、年龄、科室、药物种数和疾病/疾病状态.
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基于新版Beers和STOPP标准的内科病区老年住院患者潜在不适当用药情况分析
目的 采用新版 Beers和 STOPP标准评判比较我院老年住院患者潜在不适当用药(PIM)的情况. 方法 首都医科大学宣武医院2017年3月内科病区年龄≥65岁的出院患者纳入本研究.收集患者的基本信息(性别,年龄),合并疾病情况,查尔森合并症指数(CCI),住院期间用药种类、药费及住院总费用.分别采用2015版Beers标准和2014版STOPP标准评价住院患者的PIM,应用Logistic回归分析发生PIM的相关因素. 结果 纳入分析的患者共453例,男性247例,女性206例;年龄65～97岁,平均年龄(74 ± 7)岁;住院时间2～57 d,中位住院时间10(7,13)d;罹患疾病种类1～42种,中位疾病种类数8(5,12)种;用药种类1～57种,中位用药种类12(8,17)种;CCI评分0～7分,中位CCI评分1(1,2)分.采用Beers标准判定290例(290/453,64.0%)患者存在至少1种PIM,主要为血管扩张剂(131/709,18.5%),利尿剂(123/709,17.3%),苯二氮类药物(107/709,15.1%);采用STOPP标准判定189例(189/453,41.7%)患者存在至少1种PIM,主要为苯二氮类药物(101/283,35.7%),第1代抗组胺药物(49/283,17.3%),同类药物重复使用(30/283, 10.6%).采用Beers和STOPP标准判断男、女患者PIM发生率差异均无统计学意义(P＝0.161、P＝0.438),不同年龄段、不同住院天数、合并疾病种数、用药种类以及 CCI评分差异均有统计学意义(Beers标准:P值分别为＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001和0.003;STOPP标准:P值分别为＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001和0.010).采用Beers和STOPP标准判定的PIM患者病死率及住院总费用均高于未发生PIM者(Beers标准:P＝0.001和P＜0.001;STOPP标准:P＜0.001和P＝0.006).Kappa一致性检验结果显示2种标准的一致性一般.患者年龄(75～84岁)、住院时间≥15 d、合并疾病(6～10和≥16种)、用药种类≥10种是发生PIM的危险因素. 结论 采用Beers标准可判断出更多的PIM病例,采用STOPP标准发现的老年PIM更有利于临床诊治;综合2种标准的评判结果能发现更多的老年PIM问题.
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老年住院患者潜在不适当用药现状及影响因素分析
目的 分析住院老年患者潜在不适当用药(PIM)现状及影响因素.方法 收集2015年1至12月在合肥市第三人民医院内科住院、年龄≥65岁患者的病历资料,记录患者性别、年龄、住院科室、患病种数、住院天数、用药种数和付费方式等.将患者分为65~79岁组和≥80岁组,依据中国老年人PIM目录(中国目录),统计2组患者该目录中收录药物(PIM药物)使用率、使用PIM药物种数和PIM药物使用比例,采用Logistic回归方法分析PIM的影响因素.结果 纳入分析患者共388例,男性206例,女性182例;年龄65~94岁,平均(76±7)岁;65~79岁组278例(71.6%),≥80岁组110例(28.4%).全组患者PIM药物使用率为54.9%(213/388),高风险强度PIM药物使用率为28.6%(111/388).65~79岁组PIM药物使用率为57.9%(161/278),≥80岁组为47.3%(52/110)(χ2=3.604,P=0.058).使用PIM药物的213例患者中,使用1、2、3、4、5种药物者分别为132例(62.0%)、56例(26.3%)、17例(8.0%)、6例(2.8%)和2例(0.9%).213例患者共使用了24种PIM药物,其中111例使用了17种高风险强度药物,分别占中国目录收录药物种数和高风险强度药物种数的33.3%(24/72)和48.6%(17/35).使用率排在前3位的药物,65~79岁组依次为胰岛素、抗凝药、镇静催眠药,≥80岁组依次为抗凝药、镇静催眠药、茶碱.Logistic回归方法分析结果显示,PIM的主要影响因素为患者年龄(OR=0.531,95%CI:0.326~0.865,P=0.011)和用药种数(OR=3.927,95%CI:2.678~5.757,P<0.001)结论 老年患者的PIM药物使用率较高,影响PIM发生的因素为患者年龄和用药种数.
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住院老年患者潜在不适当用药情况调查及危险因素分析
目的：了解住院老年患者潜在不适当用药情况并探讨相关危险因素。方法收集清华大学第一附属医院老年内科2013年10月至2014年5月出院的65岁以上老年患者病历资料进行回顾性分析。依据美国老年医学会2012年版 Beers 标准，凡住院期间使用了该标准中老年患者潜在不适当用药目录中的药物和老年患者与疾病状态相关的潜在不适当用药目录中的药物，即判断为潜在不适当用药。采用 Logistic 回归方法分析潜在不适当用药的危险因素。结果纳入分析的患者共217例，男性120例（55.3%），女性97例（44.7%）；年龄65~97岁，平均（80±6）岁；罹患疾病3~14种，其中3~5种者52例（23.96%），6~10种者141例（64.98%），11~14种者24例（11.1%），平均（7±3）种；住院时间4~57 d，平均（17±10）d；用药2~49种/ d，其中2~5种/ d 者33例（15.2%），6~10种/ d 者84例（38.7%），＞10种/ d 者100例（46.1%），平均（12±8）种/ d。217例患者中79例（36.4%）使用了2012 Beers 标准中老年患者潜在不适当用药目录中的药物，涉及老年人避免使用的药物16种，累计76个潜在不适当用药，其中使用率高的是镇静催眠药[51.3%（39/76）]。79例存在潜在不适当用药的患者中，42例使用了 Beers 标准中老年患者与疾病状态相关的潜在不适当用药目录中的药物，涉及18种药物，累计62个潜在不适当药物，涉及的疾病状态有骨折、痴呆、失眠、便秘、心力衰竭、前列腺增生、谵妄、慢性肾病和帕金森病。Logistic 回归分析结果显示潜在不适当用药的危险因素为患者住院天数（OR =1.06，95% CI：1.022~1.094，P =0.001）、罹患疾病种数（OR =1.15，95% CI：1.014~1.302，P =0.03）和日均用药种数（OR =1.05，95% CI：1.005~1.104，P =0.03）。结论住院老年患者潜在不适当用药发生率较高，其危险因素为患者住院天数、罹患疾病种数和日均用药种数。
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中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)
借鉴美国、加拿大、日本、法国、挪威、德国、韩国、奥地利、泰国等国家和中国台湾地区的老年人潜在不适当用药(PIM)标准,参考国家药品不良反应监测中心、全军药品不良反应监测中心和北京市药品不良反应监测中心的老年人严重不良反应所涉及药物情况以及北京市参与"医院处方分析合作项目"的22家医院60岁以上老年患者的用药数据,采用三轮德尔菲专家咨询法进行遴选,将遴选出的药物按照专家评分的高低分为高风险和低风险药物,并按照用药频度的高低分为 A级警示和B级警示药物,终形成"中国老年人潜在不适当用药判断标准".中国标准包括两部分内容,第一部分为老年人PIM判断标准,包含神经系统用药、精神药物、解热镇痛抗炎抗风湿药物、心血管系统用药等13个大类72种/类药物,其中28种/类为高风险药物,44种/类为低风险药物;24种/类为A级警示药物,48种/类为B级警示药物;每种药物附有1~6个用药风险点.第二部分为老年人疾病状态下PIM标准,包含27种疾病状态下44种/类药物,其中25种疾病状态下35种/类药物为A级警示药物,9种疾病状态下9种/类药物为B级警示药物.
