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碱性药物治疗三聚氰胺所致婴幼儿泌尿系结石临床观察
目的 观察碱性药物治疗三聚氰胺所致婴幼儿泌尿系结石的疗效.方法 102例肾结石婴幼儿均有含三聚氰胺婴幼儿奶粉喂养史.男85例,女17例.年龄2个月～3岁,平均10个月.其中合并输尿管结石24例,合并尿道、膀胱结石10例.其中因少尿、尿闭、伴有发热者14例,伴呕吐6例,伴血尿5例.经B超检查诊断为泌尿系结石者88例.肾结石直径0.5～1.5cm;输尿管结石0.5～1. 0cm.本组患儿34例合并有单侧或双侧肾积水.实验室检查:尿液红细胞增多,尿中有白细胞或结晶者35例;高血钾症9例,高达 9.42mmol/L;血肌酐(Cr)升高者14例,340μmol/L～1100μmol/L,平均750μmol/L;高尿酸血症患儿15例,尿酸高1263ummol/ L;血尿素氮(BUN)异常14例,范围26.1mmol/L～48.32mmol/L,平均32.3mmol/L,所有患儿尿PH值＜6.5,平均5.5.治疗方案:①立即停用含三聚氰胺婴幼儿奶粉②88例单纯应用碱性药物(碳酸氢钠)进行治疗,口服碳酸氢钠,给药30mg/(kg·d)分两次,持续2～ 6周③合并肾衰者14例在全麻下平卧位行输尿管镜下碎石、溶解石,术中给予5%碳酸氢钠30ml肾盂灌洗后,于输尿管内留置双"J" 管引流尿液.术后给予100～150mg/(kg·d)碳酸氢钠加入5%葡萄糖250ml配制成1.5%的碳酸氢钠溶液静滴,1次/日,共1周,后改为口服碳酸氢钠,给药30mg/(kg·d)分两次,持续2～6周,至症状缓解或消失.④在给予碱性药物治疗期间,每天化验尿常规1次,测定尿液PH值.1周～2周复查B超1次,观察婴儿泌尿系结石变化情况.结果 ①临床治愈:经2周～2月的治疗,14例因少尿、无尿、血尿、呕吐、水肿等就诊者上述症状均在治疗1～2周后消失,影像学检查结石消失57例.实验室检查:14例患儿手术后24h之内很快出现多尿,平均出现多尿期时间术后12h,多尿期持续时间24h～72h,尿量约800～2500ml/24h,术后48h～96h尿量逐渐恢复正常,术后1～5天血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)均恢复正常,8例高尿酸血症患儿术后1～7天尿酸恢复正常,9例高钾血症患儿术后1～ 3天血钾恢复正常.35例患儿治疗2～4周后尿液红细胞、白细胞及结晶消失.②好转:B超或CT复查结石较原来缩小、松散变淡,并肾积水减轻45例.结论 碳酸氢钠治疗三聚氰胺所致婴儿泌尿系结石有效,碳酸氢钠直接肾盂灌洗效果更好.
