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孕晚期大脑中动脉联合脐动脉血流对胎儿窘迫的预测价值
目的：研究孕晚期大脑中动脉联合脐动脉血流对胎儿窘迫早期诊断价值。方法回顾性分析在该院足月分娩,诊断为胎儿窘迫的病例63例,同期正产妇60例作为对照组,应用彩色多普勒技术于妊娠32~41周未临产时测定胎儿MCA和UA的S/D。结果胎儿窘迫组脐动脉S/D明显高于对照组,大脑中动脉S/D明显低于对照组,两者的比值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。 S/D(UA/MCA)诊断胎儿窘迫的灵敏度和特异度分别为95.24%、93.33%,较S/D(UA)及S/D(MCA)均明显增高,差异有统计学意义(字2=26.68,P=0.00；字2=17.47,P=0.001),而S/D(UA)与S/D(MCA)组比较差异无统计学意义(字2=3.76,P=0.289)。结论孕晚期检测大脑中动脉S/D有一定的临床意义,而脐动脉与大脑中动脉S/D的比值具有较高的灵敏度和特异度,对预测胎儿窘迫及其程度有重要意义。
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布地奈德联合肺表面活性物质对机械通气极低出生体质量儿脑损伤的保护作用
目的 探讨对机械通气极低出生体质量儿使用肺表面活性物质(PS)联合布地奈德(BUD)后对脑血流的影响,寻求对脑损伤的保护机制.方法 2010年8月至2012年3月南京妇幼保健院收治的胎龄＜ 34周,出生体质量＜1 500 g,出生1h内发生呼吸窘迫综合征(RDS)需要机械通气的早产儿40例,随机分为研究组和对照组.研究组使用PS和BUD混合剂(每70 mg PS中加入0.25 mg BUD),剂量PS 70 mg/kg,BUD 0.25mg/kg.对照组单独使用PS,剂量70 mg/kg.在出生30 ～ 60 min由气管内滴入.通过多普勒超声监测2组患儿大脑中动脉血流速度指标和血管弹性指标[包括收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)],随访2组患儿脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)和脑室周围白质软化(PVL)的发生率.结果 研究组Vs稳定上升,对照组不稳定,第4、5、6、7天2组间比较差异均有统计学意义(t=3.21、2.95、3.12、3.43,P均＜0.05);研究组Vd稳定上升,对照组不稳定,第4、5、6、7天2组间比较差异均有统计学意义(t=4.21、3.10、3.98、4.56,P均＜0.05);研究组Vm高于对照组,第4、5、6、7天2组间比较差异均有统计学意义(t=2.68、2.98、3.98、3.57,P均＜0.05);研究组RI值高于对照组,第5、6、7天2组间比较差异均有统计学意义(t=3.10、3.98、4.06,P均＜0.05);PI值研究组平稳,对照组不稳定,第5、6、7天2组间比较差异均有统计学意义(t =4.18、3.23、3.02,P均＜0.05).研究组重度PVH-IVH发生率比对照组减少(x2 =4.80,P＜0.05);PVL发生率研究组比对照组减少,差异有统计学意义(x2=3.31,P＜0.05).结论 使用BUD联合PS可以稳定机械通气极低出生体质量儿脑血流变化,减少脑损伤发生.
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妊娠期肝内胆汁淤积症儿缺氧脑损伤的研究
目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者胆汁酸水平、胎儿缺氧与胎儿脑损伤的关系.方法:选择2006年3月至9月在我院诊治的ICP患者(ICP组)及正常孕妇(正常妊娠组)各30例.采用彩色多普勒超声检测胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)、阻力指数(RI);用全自动生化分析仪测定母血及新生儿脐动脉血清胆汁酸(BA)、乳酸、和pH值;采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定新生儿脐动脉血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度,并对两组的结果进行分析和比较.结果:①ICP组母血及脐血BA水平均高于正常妊娠组(P<0.01),并且ICP组母血与脐血BA呈正相关关系(r=0.937,P<0.01).②ICP组脐血乳酸水平和NSE值均高于正常妊娠组(P<0.01);而ICP组脐血pH值、大脑中动脉血流S/D值、RI值均低于正常妊娠组(P<0.01);ICP组脐血NSE浓度分别与队、乳酸水平呈正相关(P<0.01);与砌值、大脑中动脉血流S/D值及脐血pH值呈负相关(P<0.01).结论:ICP胎儿存在缺氧和脑损伤,ICP胎儿脑损伤与胎儿缺氧及高浓度胆汁酸密切相关,对ICP患者胎儿大脑中动脉血流和脐动脉血pH值、乳酸浓度及NSE的联合检测,可早期诊断ICP胎儿缺氧,早期发现新生儿脑损伤.
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 大脑中动脉血流 胆汁酸 神经元特异性烯醇化酶 -
孕期超声检查小常识
一、孕期做超声波检查的必要性胎儿在孕妇子宫中随着时间的延长而生长发育,超声波检查主要有两种作用,第一是定期评价胎儿的生长发育速度,因为医生可以测量胎儿的一些指标,比如胎儿头部、四肢、腹围等径线,这些指标在正常情况下与胎龄相关,所以可以评价胎儿成长的速度是否正常.第二是了解胎儿身体结构发育是否正常,可以检查出无脑儿、严重脊柱裂、严重脊膜膨出、单腔心、严重胸腹壁裂伴有内脏外翻、严重软骨发育不良等.此外,彩色多普勒超声波还可以检查胎儿有关的血流是否正常,比如脐动脉血流、大脑中动脉血流等:必要时还可以评价母体子宫动脉、胎盘等血流状况.如果发现超声波检查有问题,必要时应该到上一级医院进行进一步的确诊.
