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心脏停搏后综合征若干问题
PCAS不仅全身缺血缺氧损害,还存在复苏后器官再灌注损伤,相互因果恶性循环;治疗焦点要集中在纠正病理生理、加强监护、肺通气和氧合、循环支持和急性冠脉综合征管理、治疗性低温、镇静和癫痫防治.
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降钙素原浓度监测在心脏停搏后综合征患者早期救治中的价值和意义
目的 观察心脏停搏后综合征(PCAS)患者早期降钙素原(PCT)浓度的动态变化,探讨PCT水平对PCAS患者救治的临床价值和意义.方法 回顾性分析东莞市第五人民医院重症医学科2012年1月至2014年12月收治的73例PCAS患者的临床资料,以心肺复苏(CPR)后当天的PCT水平分为类脓毒症组(PCT≥10μg/L,46例)和非类脓毒症组(PCT＜10μg/L,27例),比较两组入院7d感染发生率.以入院7d内是否并发感染分为感染组(17例)和非感染组(56例),比较两组入院当天的PCT水平.以28d预后分为存活组(50例)和死亡组(23例),比较两者间PCT的变化,并对所有患者进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,分析PCT与APACHEⅡ评分的相关性.结果 入院当天类脓毒症组感染发生率与非类脓毒症组差异无统计学意义[23.9％(11/46)比22.2％(6/27),P＞0.05];感染组与非感染组PCT水平差异无统计学意义[μg/L:16.80(7.85,38.80)比9.30(1.48,31.15),P＞0.05];死亡组PCT明显高于存活组[μg/L:33.20(32.00,46.00)比5.12(0.50,16.35),P＜0.01],死亡组和存活组随时间延长开始升高,并于入院1d时达峰值[58.30 (47.26,76.40)和8.75(1.22,30.87)],然后缓慢下降,但死亡组较存活组下降缓慢,5d起降到正常水平,6d时死亡组PCT仍明显高于存活组[1.20(1.02,6.40)比0.46 (0.05,1.20),P＜0.01].Pearson相关分析显示:PCT与APACHEⅡ评分呈正相关性(r=0.447,P＜0.01).结论 早期动态监测PCT水平对指导判断PCAS患者的病情严重程度及预后有一定的作用,但PCAS患者早期PCT浓度升高与感染相关性差,不能单纯根据PCT来判断PCAS患者早期发生感染.
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对国际复苏联盟关于心脏停搏后综合征共识的一点认识
国际复苏联盟(International Liaision Commiftee on Re-suscitation)于2008年10月发表了心脏停搏后综合征(post-cardiac arrest syndrome,PCAS)的共识报告[1],综述了心脏停搏恢复循环后病理生理、治疗及预后方面新进展,目的为该综合征救治及改善预后提供信息.因论文篇幅较长,本文仅侧重对病理生理与治疗对策部分进行解读和讨论.
