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左心房大小对非梗阻性肥厚型心肌病患者心血管事件的预测
目的：探讨左心房大小对非梗阻性肥厚型心肌病患者心血管事件的预测价值。方法：选取在2012年2月至2014年2月期间经我院接受治疗的心肌病患者中随机选出符合标准的患者52例，并对他们进行随机的观察记录，时间为24个月，根据患者是否发生过心血管事件分为试验组和对照组，并对他们的临床资料和超声心动图参数进行统计学比较，利用受试者操作特征曲线评价左心房内径、左心房容积指数对非梗阻性肥厚型心肌病患者心血管事件的预测意义。使用Kaplan-Meier法对时间的发生率进行分析。结果：在随机的调查过程中，52例患者中有16例患者发生了心血管事件，试验组患者的左心房内径、左心房容积指数均显著大于对照组，（P<0.05），左心房内径>4.29cm对于非梗阻性肥厚型心肌病患者预测心血管事件的灵敏度和特异度分别为62.8%和88.7%。左心房容积指数>53.1ml/m2对于非梗阻性肥厚型心肌病患者的灵敏度和特异度分别为71.9%和71.2%。通过Kaplan-Meier法分析，左心房内径>4.29cm或者左心房容积指数>53.1ml/m2的患者心血管事件发生的概率比较大（P<0.05）。结论：左心房内径以及左心房容积指数可以作为预测非梗阻性肥厚型心肌病患者心血管事件的两个重要指标。
关键词： 非梗阻性肥厚型心肌病 左心房 心肌 -
左心房容积参数联合二维斑点追踪成像技术评价非梗阻性肥厚型心肌病患者左心房功能
目的 联合左心房容积参数与左心房应变、应变率参数共同评价非梗阻性肥厚型心肌病患者(HCM)的左心房功能.方法 选取30例非梗阻性HCM患者及30例年龄和性别均匹配的健康体检者(正常对照组),测量左心房内径(LAD)、左心室舒张末期室间隔厚度(SWD)及左心室后壁厚度(LVPWD);改良双平面bi-Simpson法测量左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和左心室射血分数(LVEF).采用容积法测量左心房大容积(LAVmax)、左心房主动收缩前容积(LAVpre)及左心房小容积(LAVmin),二维斑点追踪成像技术测量左心房心肌应变(Strain-S、Strain-E and Strain-A)、应变率(Strain rate-S、Strain rate-E and Strain rate-A),分别代表左心房存储、通道及泵功能.结果 非梗阻性HCM患者与正常对照组LAD、SWD和LVPWD均明显高于正常对照组(均P<0.01),而LVEDV、LVESV、LVEF、S峰、D峰和Ar峰的差异均无统计学意义(均P>0.05);非梗阻性HCM患者LAVmax、LAVpre、LAVmin、Total LAEV、Passive LAEV和Active LAEV值明显高于正常对照组,而Total LAEF、Passive LAEF和Active LAEF值明显低于正常对照组,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);非梗阻性HCM患者与正常对照组在左心房应变、应变率测值均显著低于正常对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01).结论 联合左心房容积参数与应变、应变率参数能够早期评估非梗阻性HCM患者左心房的存储、通道及泵功能,并证明其功能明显受损.
关键词： 二维斑点追踪成像技术 左心房 应变 应变率 非梗阻性肥厚型心肌病 -
非梗阻性肥厚型心肌病合并急性前壁心肌梗死1例
1 病例报告 患者，男，72岁。因活动性后心慌、气急11年于1992年5月6日入院。查体：BP 120/70mmHg，心率80次/分，律齐，胸骨左缘第3～4肋间Ⅱ/6级收缩期杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～6导联有异常q波。心向量图示室间隔肥厚，左前分支传导阻滞。超声心动图示左房增大(44mm)，左室间隔(14mm)、前壁及侧壁均增厚，以前壁增厚为主，与后壁厚度(11mm)之比为1.3～1.5∶1，二尖瓣腱索收缩期未见前移。99mTCO-4同位素心血池见心肌肥厚，左室心尖部运动差，其射血分数(EF)为0.84，左室射血分数(LVEF)为0.75，服用地尔硫唑后观察室壁运动，心尖部收缩运动明显增强，EF=1.00，LVEF=0.82。诊断为非梗阻性肥厚型心肌病(HCM)。患者长期口服地尔硫唑等药物。3年后，先于活动时出现反复胸骨后压榨样疼痛，后静息时也发作，每次持续3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解，发作次数逐渐频繁。7年后患者因胸骨后疼痛加重2小时，于1999年8月9日再次入院，BP110/70mmHg，心电图I、aVL、V2～6导联示ST段下斜型压低，T波负正双向，考虑为急性心内膜下心肌梗死，给予静脉链激酶100万U溶栓，在静脉滴注约50万U时，出现恶心呕吐，血压下降至75/40mmHg而停止治疗。入院后血清酶学异常升高，高值肌酸磷酸激酶(CK)2614U/L，CK同功酶(CK-MB)106U/L，乳酸脱氢酶(ISO-LDH)1320U/L，谷草转氨酶136U/L。CK、CK-MB酶峰出现在胸痛发作后17小时，心电图继续演变V1～6导联R波普遍降低，诊断为HCM合并急性透壁性前壁心肌梗死。心梗后仍有频繁心绞痛发作，用扩血管、抗凝及钙拮抗剂等药物无效，入院第34天再用尿激酶100万U静脉溶栓治疗，其后心绞痛发作症状减轻，次数减少，出院前复查心电图示V1～2导联R波较前降低，V3～4导联QRS波呈QS型，V5～6导联Q波增宽增深。超声心动图示左房增大(45mm)，左室二尖瓣水平以下前间隔、前壁增厚，厚度分别为18mm、21mm，与左室后壁厚度之比为2～2.3∶1，心肌回声不均匀，室间隔收缩活动减弱，乳头肌水平以下心尖全段变薄，收缩活动消失，心尖段向外膨出，呈轻度矛盾运动，LVEF=0.24，二尖瓣不增厚，开放幅度较小。
关键词： 非梗阻性肥厚型心肌病 急性前壁心肌梗死 心电图 -
非梗阻性肥厚型心肌病左心房功能的初步研究
目的 应用心脏磁共振对非梗阻性肥厚型心肌病(NOHCM)患者的左心房功能进行初步研究.方法 纳入35例NOHCM患者(NOHCM组)和20名健康体检者(对照组)行心脏磁共振检查.根据左心房大体积指数(LAVmaxI)是否增大,NOHCM组分为正常LAVI亚组和增大LAVI亚组.应用单因素方差分析比较对照组、正常LAVI亚组和增大LAVI亚组左心各功能参数的差异.结果 与对照组比较,LAVI正常亚组左心房小体积指数(LAVminI)增大,左心房体积变化分数降低(P＜0.001),左心室体积缩小,左心室射血分数(LVEF)无显著性差异(P=0.055 ＞0.05)；而LAVI增大亚组LAVmaxI和LAVminI均增大,左心房体积变化分数明显下降(P ＜0.001),左心室体积和LVEF差异无显著性(P=0.731,P=0.535和P=0.521).与正常LAVI亚组比较,增大LAVI亚组LAVmaxI和LAVminI均明显增大(P=0.002和P=0.017),左心房体积变化分数显著降低(P =0.002),同时左心室收缩末期体积指数增大,LVEF降低(P=0.033).结论 左心房功能可以评价NOHCM心功能的进展,其敏感性优于LVEF.
关键词： 心脏磁共振 左心房 非梗阻性肥厚型心肌病 心功能
