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超敏肌钙蛋白Ⅰ在临床诊断中的应用
面对日益紧张的都市生活节奏,我们的心脏面临着严峻的考验,冠心病和心血管疾病已经成为威胁着人类健康的重要疾病,而能够尽早发现和正确判断梗死面积,对于这类疾病的诊断及预后有着十分重要的作用.传统的心肌酶学检查因受到特异性、灵敏度和半衰期长短的制约,在对冠心病诊断和检测微小损伤时受到限制.肌钙蛋白包括(I、T、C)是心肌中的特异蛋白,其中肌钙蛋白I是急性心肌缺血、坏死的超敏感,高特异性,且诊断窗口期长的损伤标志物,心肌损伤4～6小时后释放入血,达到诊断决定值,心肌缺血症状发作后14～36小时达高峰,并保持3～7天,部分病例14天后仍可检测到.所以肌钙蛋白I是反映心肌损伤和坏死的灵敏度和特异性均好的血清生化标志物[1].
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急诊胸痛患者应用超敏肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死的性能评价
目的 在胸痛患者急诊就诊时,根据医生预估其患急性心肌梗死的可能性,比较血清超敏肌钙蛋白T(hs-TnT)和肌钙蛋白I(cTnI)的诊断价值.方法 2011年1月～2012年10月以急性胸痛就诊、疑似急性冠状动脉综合征患者601例,分别测定血清hs-TnT 及cTnI,在未获得实验室测定结果之前由两名以上医生依据临床资料预估其患急性心肌梗死的可能性,终根据临床、影像和实验室的所有数据调整和确定诊断,根据终诊断结果评价血清hs-TnT 及cTnI水平对急性心肌梗死的诊断性能.结果 ①601例患者中,医生判定有较低急性心肌梗死可能性者275例(45.8%),有中度可能性者216例(36.0%),有高度可能性者110例(18.3%).急性心肌梗死确诊患者240例(39.9%),其中有低、中度可能的为160例,高度可能的为80例.②hs-TnT 及cTnI用于诊断急性心肌梗死的ROC曲线下面积分别为0.93(95%可信区间为0.90～0.95)和0.88(95%可信区间为0.85～0.91)P＜0.001.hs-cTnT诊断心肌损伤的临界值为0.015 ng/ml,该点的灵敏度83.8%,特异度92.5%;cTnI的诊断临界点为0.065 ng/ml,该点的灵敏度65.4%,特异度98.0%.③在低、中度可能性组中,hs-TnT急性心肌梗死检出率明显高于cTnI,χ2=3.94,P＜0.05;对急性心肌梗死诊断灵敏度明显高于cTnI,分别为85.6%和68.8%,但两者的阴性预测值无显著差异,分别为89.9%和84.5%.结论 对于发生低、中度急性心肌梗死可能性的胸痛患者,血清hs-TnT 诊断急性心肌梗死的性能优于cTnI.
