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谷氨酸脱羧酶抗体和血、尿C肽在糖尿病中的临床应用
目的:探讨谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)和血、尿C肽是判断糖尿病患者胰岛B细胞功能和早期诊断1型糖尿病及成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)的重要临床指标.方法:采用酶联免疫法检测和观察126例糖尿病和28例正常人GAD-Ab水平和血糖、HbA1c、C肽水平及临床资料.结果:LADA患者除GAD-Ab阳性外,还有①发病年龄范围宽(25～73岁);②消瘦或低体重;③空腹C肽值较低,胰岛素使用剂量较T2DM所用剂量大;④酮症酸中毒发生率较高.TlDM及LADA患者24 h尿C肽、空腹和餐后各时相血C肽水平含量明显低于正常组(P<0.01),峰值不明显,呈低平曲线;T1DM组C肽浓度降低比LADA更明显(P＜0.01);T2DM患者空腹血C肽和24 h尿C肽浓度略高于正常人,但反应缓慢,下降也缓慢.结论:GAD-Ab是诊断T1DM患者的胰岛B细胞自身抗体的免疫学指标,血、尿C肽是判断糖尿病患者的胰岛B细胞功能,二者联合检测有助于糖尿病的诊断分型了解胰岛B细胞功能,指导治疗和判断预后都有重要的临床意义.
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三种胰岛自身抗体联合检测对于LADA早期诊断的意义
目的探讨联合检测谷氨酸脱羧酶抗体(GADA),胰岛素细胞抗体(ICA)和胰岛自身抗体(IAA)对于从临床诊断为Ⅱ型糖尿病(DM)的患者中发现成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)意义.方法选择从2001年2月～12月在本院住院的诊断为Ⅱ型DM患者(依据1985年WHO糖尿病诊断标准)120例,正常对照60例.用间接酶联免疫法分别检测GADA、ICA和IAA.用放射免疫法分别检测抗体阳性组(三种抗体中一种以上阳性)和抗体阴性组的空腹和餐后2h的血清C肽.结果①在120例Ⅱ型DM中,28.3%抗体阳性;②抗体阳性组血清C肽水平[空腹(687.4±444.9),餐后2h(1608.7±1173.3)]明显低于抗体阴性组[空腹(898.6±516.5),餐后2h (2112.8±1021.3)] (P<0.01).结论参照LADA诊断的血清学标准,本组既往诊断为Ⅱ型DM患者中28.3%应为LADA.因此对临床诊断为Ⅱ型DM的患者早期联合检测三种胰岛自身抗体,有助于LADA的鉴别诊断.
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成人隐匿性自身免疫性糖尿病伴蛋白尿的临床特征及蛋白尿与动脉粥样硬化的关系
目的 探讨成人隐匿性自身免疫性糖尿病 (LADA) 伴蛋白尿的临床特征及蛋白尿与动脉粥样硬化 (AS) 的关系.方法 选取2007年1月至2009年6月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科住院的LADA患者166例.根据是否合并蛋白尿将患者分为两组:LADA伴蛋白尿组 (n=24) 以及LADA不伴蛋白尿组 (n=142) .收集患者临床资料, 包括糖尿病病程、吸烟史、饮酒史、用药史、身高、体质量、腰围、臀围、血压、血糖、血脂、C肽及肝肾功能等指标, 比较两组间AS的患病率, 并分析LADA伴蛋白尿的临床特征及蛋白尿与AS间的关系.结果 与LADA不伴蛋白尿组相比, LADA伴蛋白尿组患者年龄更大, 校正年龄及性别后, LADA伴蛋白尿组患者有较长的糖尿病病程、较高的高血压患病率和降压药服用比例, 此外, 收缩压、肌酐、血尿酸、24 h尿白蛋白 (Alb) 定量、三酰甘油及餐后2 h C肽水平均显著升高 (P<0.05), 但改良肾小球滤过率估算值较低 (P<0.05) .LADA伴蛋白尿组患者AS的患病率为91.7％, 显著高于LADA不伴尿蛋白组的患病率 (66.2％, P<0.05);LADA伴蛋白尿组患者动脉狭窄的患病率为20.8％, 也显著高于LADA不伴尿蛋白组的患病率 (7.0％, P<0.05);但颈动脉以及股动脉内膜中层厚度两组间差异无统计学意义 (P>0.05) .二元Logistic回归分析显示, 蛋白尿是LADA患者发生AS的独立相关因素 (P<0.05) .结论 LADA伴蛋白尿患者较不伴有蛋白尿患者AS斑块和动脉狭窄的患病率更高, 可能与其代谢紊乱更加严重有关, 而蛋白尿是LADA患者发生AS的独立相关因素.
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滋肾健脾法联合沙格列汀治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病临床观察
目的:观察滋肾健脾法联合沙格列汀治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)患者的临床效果.方法:将90例脾肾两虚证LADA患者随机分为3组各30例,对照组予胰岛素治疗,沙格列汀对照组予胰岛素联合沙格列汀片治疗,中西医结合治疗组予胰岛素、沙格列汀片及脾肾方治疗,均干预36周.分别于治疗前、治疗12周后、治疗24周后、治疗36周后检测糖化血红蛋白、空腹C肽、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、胰高血糖素水平.结果:治疗24周后,3组糖化血红蛋白水平均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05);治疗36周后,中西医结合治疗组的糖化血红蛋白水平低于对照组、沙格列汀对照组,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05).治疗12周后,3组空腹C肽水平均较治疗前增加,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05);而相对于同组治疗12周后的C肽水平,沙格列汀对照组及中西医结合治疗组治疗24周后的C肽水平均增加,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05);治疗36周后,沙格列汀对照组及中西医结合治疗组的C肽水平均较治疗24周后上升,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05),且较同时间的对照组C肽水平升高,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05),中西医结合治疗组C肽水平高于沙格列汀对照组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).治疗24周后,沙格列汀对照组和中西医结合治疗组的GLP-1水平较治疗前与对照组同期增高,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05);治疗36周后,中西医结合治疗组的GLP-1水平高于沙格列汀对照组与对照组,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05),沙格列汀对照组及中西医结合治疗组的胰高血糖素均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05).结论:以滋肾健脾法联合沙格列汀可明显提高LADA患者的GLP-1、C肽水平,并可能通过抑制α 细胞,减少胰高血糖素分泌,有利于β 细胞恢复功能,有望缓解LADA的自然病程,值得进一步研究.
