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超声误诊回盲部结肠粘液腺癌为阑尾周围囊肿1例
1病例资料
患者,男,36岁,右下腹持续轻度疼痛5个月,压痛明显,无发烧、恶心、胸闷等症状。在外院门诊就诊以阑尾炎为诊断,抗炎治疗1周,效果欠佳。3个月前下腹部疼痛明显加重,后转移至右下腹疼痛,伴恶心,无呕吐。外院以阑尾周围脓肿为诊断经抗炎对症治疗后,症状有所缓解,患者为求进一步治疗来本院就诊,门诊B超显示：右下腹阑尾区探及10.2 cm×5.9 cm混合性占位包块,其内可见数个强回声光团间杂,超声诊断：①阑尾周围脓肿形成；②炎性包块可能。门诊医生结合患者既往病史及体征初步诊断为阑尾周围脓肿收住,入院查体：体温(T)：36.2℃,脉搏(P)：76次/min,呼吸(R)：20次/min 血压(Bp)：110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),右下腹压痛(+),反跳痛(+-),腰大肌试验(+),结肠充气试验(-)。入院检查：肠镜示：左侧卧位,回盲部黏膜光滑,阑尾开口为粪便附着观察不清。横结肠近脾曲见一约0.6 cm大小球形带蒂息肉,表面光滑［1,2］。镜下诊断：结肠息肉；结肠炎。CT显示：右下腹见局部肠管呈椭圆形包块样改变,大小约9.9 cm×6.2 cm×9.4 cm,其内密度不均匀,周围有少量渗出物影,临近腰大肌略显受压。诊断：阑尾炎并周围脓肿形成(周围有少量渗出表现)。住院复查B超显示：阑尾区见约9.8 cm×6.3 cm的混合性回声团,境界尚清,内部回声不均,其内可见强回声光团间杂。CDFI：占位周边及其内可见少许血流信号。超声提示：阑尾区混合性回声团(见图1),考虑：①阑尾周围脓肿形成。②炎性包块。临床完善各项相关检查之后,决定手术治疗,术前诊断：阑尾周围脓肿形成［3,4］。同时术前给予西药抗炎治疗1周,包块大小未见明显吸收缩小。术中未见阑尾明显肿大及脓肿形成,可见回盲部一大小约10 cm×6 cm的肿块,未见渗出液,无水肿、无充血及坏死。主刀医生考虑：回盲部结肠肿瘤可能,行右半结肠切除吻合术。术后病检结果所示：回盲部(结肠)腺癌(粘液腺癌),中度分化(见图2),癌组织浸及黏膜下层,癌组织内及其周边组织见形成粘液池。手术上、下切缘未见癌浸及,淋巴结19枚,反应性增生肿块,癌转移0/19枚。 -
回盲部早期结肠癌并存阑尾炎漏诊原因分析
早期回盲部结肠恶性肿瘤是消化道常见的恶性肿瘤之一,其症状缺乏特异性,在临床上,与阑尾炎并存时,常易引起漏诊.
