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不停跳冠状动脉搭桥术后二次气管插管的临床分析
目的 探讨不停跳冠状动脉搭桥(OPCAB)术后二次气管插管的原因及预后.方法 回顾性分析我院2000年7月至2014年7月间共2535例OPCAB患者,比较术后二次气管插管组(R组)和无再次气管插管组(N组)病例资料和围手术期临床因素,包括术后并发症和住院死亡率.术后R组57例,男性39例,女性18例,年龄42～78岁(平均67.4岁).结果 二次插管发生率2.25％(57/2535).49例患者痊愈,8例患者死亡,死亡率14.04％.二次插管多发生在术后的24～48 h,占总数的66.67％(38/57).二次插管原因为心功能不全,肺部感染、水肿,肾功能衰竭,长期吸烟史.高龄与心功能不全是二次气管插管的单因素变量.多因素回归分析发现独立危险因素是:术前低射血分数(P=0.011,OR =2.91,95％CI 1.12～6.78)、术后低射血分数(P=0.005,OR=10.12,95％CI3.25～27.21),合并慢性肺疾病(P=0.042,OR=1.79,95％CI 1.08～2.79)、肾功能不全(P=0.016,OR =2.84,95％CI 2.47～7.03),吸烟指数＞400(P=0.001,OR =4.20,95％CI 1.26～14.03).结论 OPCAB术后二次气管插管的主要原因是心功能不全、呼吸功能不全及肾功能衰竭.二次插管增加患者死亡率及术后并发症.
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心脏术后二次气管插管108例治疗分析
目的 分析心脏术后二次插管的原因及并发危险因素,总结实际操作方法及注意事项.方法 针对不同情况做好相应的充分准备,并准备好应对二次插管过程可能发生的次生危险状况的防范.结果 108例心脏术后二次插管成功率100%,未发生严重的和插管直接相关的临床风险状况.结论 心脏术后气管插管的严密护理及拔管指征的严格掌握是预防二次插管的关键,充分准备和小心操作是保证插管成功的要点.
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心脏术后二次气管插管原因分析与护理对策
0引言
心脏术后常规全身麻醉，气管插管，随着气管插管留置时间的延长，给患者带来的呼吸道压伤、感染、不舒适及管道的阻塞、扭曲，脱落机会也随之增加[1]。因此理想的机械通气应尽可能及早拔管。大多数患者都能顺利拔管，而少数患者因各种原因需再次行气管插管。二次插管严重影响术后病情的恢复，增加患者经济负担和痛苦，直接影响手术效果。 -
术后入麻醉恢复室二次气管插管的原因分析及护理体会
目的 探讨麻醉恢复室全麻手术后严重呼吸并发症发生的原因、预防及有效处理措施.方法 回顾分析本院麻醉恢复室(PACU)气管拔管后再次插管的原因及处理措施.结果 PACU收治的7428例气管插管全身麻醉手术后患者有9例需重新气管插管行呼吸机治疗,发生率为0.12％.造成二次气管插管的原因有呼吸道梗阻7例、麻醉药残余作用1例、低体温1例.结论 拔管期间严密观察患者病情变化,根据患者手术部位、手术方式、全麻用药、患者年龄及患者呼吸恢复情况等决定拔管时机,并及时做好相应的预防措施,做到拔管指证个体化,可有效减少恢复室二次气管插管发生率.
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影响肝移植术后早期二次气管插管生存率的危险因素分析
目的 探讨影响肝移植术后早期二次气管插管生存率的危险因素,为提高患者生存率提供实践经验和理论依据.方法 回顾性分析2005年1月—2012年12月在武警总医院实施原位肝移植治疗并于术后早期接受二次气管插管患者的病例资料,统计术后3个月内患者生存情况,按照术后3个月时的生存情况分为生存组和死亡组.比较两组患者术前、术中及供肝等重要参数情况,将生存率作为因变量,对纳入的变量先后进行单因素和多因素回归分析,筛选出对生存率有显著影响的自变量.结果 本组55例二次插管患者术后3个月时生存率为30.9％(17/55).死亡组术前终末期肝病模型(model for end stage liver disease,MELD)评分(U=52.00,P<0.001)、国际标准化比值(U=167.50,P<0.001)、血清总胆红素值(U=191.00,P=0.016)、肺部感染合并症发生率(χ2=5.30,P=0.001)及腹水合并症发生率(χ2=5.33,P=0.001)均显著高于生存组.年龄、术前血肌酐水平、门静脉血栓发生率、胸水发生率、肝移植手术时长和无肝期时长、术中出血量和输血量、供肝热缺血时间和冷缺血时间等在两组间均无统计学差异.回归分析结果显示肺部感染合并症与MELD评分(OR=6.157,P=0.042;OR=1.312,P<0.001)是影响二次插管生存率的独立危险因素.结论 对于肝移植受者,术前MELD评分及肺部感染合并症是影响术后早期二次气管插管生存率的独立危险因素.术前积极控制肺部感染并努力降低MELD评分有助于提高生存率.
