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手术治疗严重脊柱角状后凸畸形临床疗效分析
目的:探讨后路全脊柱截骨(posterior vertebral column resection,PVCR)联合钛网植骨内固定治疗严重脊柱角状后凸畸形的短期临床疗效.方法:回顾性分析2014年1月-2016年3月在本科收治的16例严重脊柱角状后凸畸形患者,所有患者均行后路全脊柱截骨联合钛网植骨内固定治疗.记录手术时间、术中出血量、脊柱矫形术前、术后、末次随访Cobb角、C7铅垂线距S1后上缘距离,脊髓Frankel变化.结果:所有患者术后均获得随访,随访时间8~24个月,平均15.2个月.患者腰背部疼痛及畸形得到明显改善,无切口及椎体深部感染.1例患者出现少量胸腔积液,经治疗后吸收,术后无内固定松动、断裂,植骨融合效果好.3例患者因术中牵拉,神经根水肿,术后神经症状加重,但经脱水及神经营养治疗后,症状缓解.术中出血量1500~4000 mL,平均2360.6 mL,手术时间230~450 min,平均340.2 min.Cobb角术前83°~145°,平均110.3°;术后:16°~95°,平均41.3°,矫正率为59.6%;末次随访18~100°,平均44.6°,矫正丢失率为5.6%.C7铅垂线距S1后上缘距离术前-37~49 mm,平均31.2 mm,术后:-13~22 mm,平均11.2 mm,矫正率为:64.1%;末次随访:-11~21 mm,平均10.3 mm,矫正丢失率为8.1%.Frankel评分术前B级2例,C级4例,D级10例;末次随访B级0例,C例1例,D级2例,E级13例.结论:经后路全脊柱截骨联合钛网植骨内固定手术治疗严重脊柱角状后突畸形能明显矫正脊柱后突畸形、有效解除顶点区脊髓的压迫,促进神经功能恢复,是一种不错的临床治疗方法.但该手术时间长、出血多、手术技术难度大,应充分做好术前准备.
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后路全脊椎截骨治疗严重脊柱畸形内固定棒断裂危险因素分析
目的 探讨后路全脊椎截骨治疗严重脊柱畸形内固定棒断裂危险因素.方法 回顾性分析2012年1月~2013年12月在我院采取后路全脊柱截骨治疗后出现畸形内固定棒断裂7例患者临床病例资料,并记录断棒发生时间、位置,同时分析其原因.结果 7例患者出现内固定棒断裂的时间范围在术后(5~50)个月,平均时间为(23.1±1.5)个月,6例患者其断棒和椎体切除水平保持一致;内固定棒断裂原因包括残留后凸、残留后凸伴步态不稳或伴单棒内固定或伴后期钛网移位或伴前柱缺损.结论 后路全脊柱截骨手术后内固定棒断裂常出现在手术治疗2年内,其中断裂水平和椎体切除水平保持一致,引起断棒的重要原因为残留后凸畸形,而前柱缺损、单棒内固定、摇摆步态、钛网移位和外伤等将提高断棒危险率.
