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住院病历抽查存在的问题分析
目的:促进临床提高病历书写质量和服务水平,保障病历的法律证明效应.方法:随机抽取笔者所在医院3月份病历150份,按<病历书写基本规范>和相关文献资料进行分析点评.结果:病历存在书写不规范、项目缺失、未按规定书写通用名、围手术期用药不规范等问题.结论:加强病历质量监控力度和相关知识培训,才能保证住院病历终末质量,避免病历成为医院举证不能的现象.
