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颅内肿瘤手术治疗锁孔入路的分类及应注意的问题
以微创理念为核心的微创神经外科在20世纪末已成为颅内肿瘤外科治疗的主流模式.锁孔手术(keyhole surgery)即是微创神经外科的重要组成部分."微创"的中心原则是在保证充分处理病灶的前提下,将手术损伤降至低限度.在微创理念的影响下,开颅手术逐渐形成两大趋势.一种是针对于体积较大、部位较深、累及范围较广而难以显露的病变,通过增大头皮(大切口)和颅骨(骨质切除)的损伤来换取对脑组织的"微创",如颅眶颧入路、乙状窦前入路等;另一种则是采用直径约2～3 cm左右的小骨瓣开颅方式,相对于传统的开颅方式能够大大降低各层面如肌肉、颅骨、脑膜及脑组织的创伤,从而形成了今天的锁孔手术或微骨孔手术.它并不是指通过一个骨孔进行的手术,而是一种形象的比喻,根据具体病变的部位、性质和局部解剖学特点进行精确的个体化入路设计,选择到达病变的佳手术通道.这就像钥匙开锁一样,得心应手地施行脑内手术,以小的手术创伤获得比传统开颅手术更好的治疗效果.
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海绵窦显微解剖及颅眶颧入路研究
目的为海绵窦的颅眶颧入路提供解剖学依据.方法成人头颅湿标本15例,血管内灌注乳胶染料后进行至海绵窦的相关手术入路操作,手术显微镜下观测海绵窦的解剖结构,每侧测量了12个海绵窦各壁上解剖三角的有关数据,将颅眶颧入路与其他手术入路进行比较.结果通过Hakuba三角和Parkinson三角几乎能暴露海绵窦内所有结构.结论经海绵窦三角直接手术,既不损伤重要神经血管又能进入海绵窦内,充分认识有关解剖三角是手术顺利进行的前提.颅眶颧入路能充分暴露海绵窦侧壁各解剖三角,有利于进行海绵窦复杂病变的手术.
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用改良翼点、颅颧或颅眶颧入路显微手术切除大型及巨大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤
目的: 研究探讨改良翼点、颅颧或颅眶颧入路显微手术切除大型及巨大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤的技术要求及效果.方法:本组男7例,女13例,临床症状和体征为典型的蝶骨嵴内侧脑膜瘤表现,行CT或MR检查确诊.肿瘤体积为5 cm×4 cm×4 cm～11 cm×9 cm×7 cm.采用改良翼点入路11例,颅颧或颅眶颧入路9例.行肿瘤全切12例(60%),次全切除5例(25%),大部切除3例(15%).结果:本组无死亡.术后14例恢复良好,保持术前状态3例.随访6月～5年,有4例肿瘤复发.结论:根据肿瘤大小及生物学特征,采用这三种入路能够较好地处理这类病变.
