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肝硬化腹水内科治疗进展
目的：肝硬化失代偿阶段的主要表现是门静脉高压和肝功能减退，而腹水是肝硬化失代偿期突出的临床表现。积极正确治疗控制腹水提高患者的生活质量及生存率。现就近年来内科治疗肝硬化腹水各资料加以总结比较归纳。
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64层螺旋CT在门腔分流模拟穿刺角度测量中的应用及其意义
目的 通过对非肝病患者及肝硬化患者模拟穿刺途径与门静脉右支及肝中、肝右静脉夹角的测量,以期为肝内门腔分流提供形态学资料.方法 选取上腹部64-MSCT扫描非肝病被检查组共40例;肝硬化组符合纳入标准14例.用智能追踪技术启动扫描.并将所得数据在GE ADW4.2工作站进行处理. 结果 无论正常组或肝硬化Child-Pugh A、B分级组,肝中、肝右静脉1、2、3 cm和门静脉右支1、2 cm间的模拟穿刺途径与肝静脉间夹角平均值呈减小趋势,而模拟穿刺途径与门静脉右支间夹角则依次增大.按照α=0.05标准认为正常组与肝硬化Child-Pugh A、B分级组模拟穿刺途径与肝中、肝右静脉和门静脉间夹角没有显著差异.结论 TIPSS模拟穿刺途径与肝中、肝右静脉和门静脉右支间夹角变化方向相反.在肝中静脉2 cm与门静脉2 cm间穿刺较为适合.
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经皮穿肝辅助肝内门腔静脉分流治疗门静脉血栓
目的 回顾性分析通过经皮穿肝辅助建立的肝内门静脉分流道,采用机械性血栓清除联合药物性溶栓的方法治疗非急性、症状性门静脉血栓的安全性及疗效.方法 从2006年4月至2012年5月,共对18例门静脉血栓形成患者采用经皮穿肝辅助的方法建立肝内门静脉分流道,然后实施球囊扩张碎栓、经长鞘抽吸血栓、连续灌注尿激酶溶栓治疗.结果 18例患者建立肝内门腔静脉分流的成功率为100％,平均溶栓时间为(65.3±29.5)h,尿激酶平均用量为(2324000±945000)U,平均门腔静脉梯度压由术前的(33.8±4.9)mm Hg降至溶栓结束后的(15.4±2.1)mm Hg,治疗前后比较,t=18.263,P＜0.001,差异有统计学意义,治疗后患者临床症状缓解率达94.4％.1例患者于术后第2天死亡,另2例患者分别于术后第5天及术后当天出现轻度肝性脑病及右侧血性胸腔积液,经对症治疗后缓解.在平均(18.6±17.5)个月的随访期内,1例患者死亡,5例患者分流道闭塞,其余患者分流道通畅,无门静脉血栓相关症状复发.结论 通过经皮穿肝辅助建立的肝内门静脉分流道,采用机械性血栓清除联合药物性溶栓的方法,治疗非急性、症状性门静脉血栓形成安全有效.
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64层螺旋CT在肝内门腔分流模拟穿刺途径测量中的应用
目的 通过64层螺旋CT(64-MSCT)对非肝病患者及肝硬化Child-Pugh A、B分级组患者门静脉右支1、2 cm处与肝中静脉、肝右静脉1、2、3 cm间模拟穿刺途径进行测量.方法 选取上腹部64-MSCT扫描非肝病被检查组共40例;肝硬化组符合纳入标准14例.用智能追踪技术启动扫描,在GE ADW4.2工作站进行处理.结果 正常组与肝硬化Child-Push A、B分级组φMHV1、φRHV1有统计学差异(P<0.05).正常组肝右静脉1～2 cm处及肝中静脉1～2 cm处直径较肝硬化Child-Pugh A、B分级组减小迅速.正常组与肝硬化Child-Pugh A、B分级组模拟穿刺途径距离DMHV2-RPV1、DMHV3-RPV1、DMHV3-RPV2、DRHV1-RPV1间有统计学差异(P<0.05).结论 64-MSCT及三维重建技术是准确测量活体功能状态下肝内血管的有效方法.肝内门腔分流术模拟穿刺途径的研究有助于选择适当长度和类型的支架.
