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玻璃体腔内和结膜下注射雷珠单抗联合小梁滤过术对晚期新生血管性青光眼的效果观察
目的 探讨玻璃体腔内和结膜下注射雷珠单抗联合小梁滤过术对晚期新生血管性青光眼(NvG)的治疗效果.方法 选择2013年1月-2015年1月收治的晚期NVG患者96例(96眼),按随机数字表法分为A、B组,每组48例.A组采用玻璃体腔内和结膜下注射雷珠单抗联合小梁滤过术治疗,B组予以单纯小梁切除术治疗.随访6个月,观察2组视力提高率、眼压改善情况、眼压控制成功率、虹膜和房角新生血管消退时间及治疗后并发症和不良反应发生情况.结果 A组失访2例,纳入研究46例,B组失访1例,纳入研究47例.A组视力提高率和眼压控制成功率高于B组,虹膜及房角新生血管消退时间均短于B组(P＜0.05).2组治疗后眼压均低于治疗前,且A组低于B组(P＜0.05).2组治疗后并发症及不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞O.05).结论 采用经玻璃体腔内、结膜下注射雷珠单抗治疗晚期NVG效果好,可提高小梁滤过术成功率,减少术后并发症.
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大蒜素对青光眼滤过术后兔眼滤过泡瘢痕化的抑制作用
目的 探讨大蒜素对青光眼滤过术后兔眼滤过泡瘢痕化的抑制作用.方法 取健康同品系大白兔36只72眼,随机分成大蒜素组、丝裂霉素组、生理盐水组,每组24眼,均行小梁切除术.各组分别将浸有大蒜素(1.112 kg·L-1)、丝裂霉素(0.3g· L-1)、生理盐水的棉片放置于结膜囊-巩膜瓣-巩膜床层间,5 min后完全取出棉片,充分冲洗.术后各组分别测眼压,观察滤过泡的形态,计算滤过泡面积并行眼前节照相.术后28 d处死各组兔,行HE染色及Masson染色对比观察各组结膜下瘢痕增生情况.结果 术后第1天3组眼压较术前降低,随后眼压逐渐回升.各组不同时间内的眼压差异均有统计学意义(均为P＜0.05).术前及术后1d、4d、7d、14 d两两比较中除术后4d丝裂霉素组眼压比生理盐水组低(P =0.025)外,其余各时间眼压两两比较,差异均无统计学意义(均为P＞0.05).术后28 d生理盐水组眼压高于大蒜素组和丝裂霉素组(均为P＜0.05),大蒜素组和丝裂霉素组相比差异无统计学意义(P＞0.05).术后1～4d3组滤过泡面积分别达到大值,之后滤过泡面积逐渐减小.统计学分析结果示3组滤过泡面积减小量在不同的时间点上是不同的(P＜0.05).不同分组之间的滤过泡面积减小量有明显差异(P＜0.05).术后大蒜素组与丝裂霉素组滤过泡面积减小幅度相同,差异无统计学意义(P＞0.05),生理盐水组比大蒜素组和丝裂霉素组的滤过泡面积减小速度更快,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).术后28 d各组结膜上皮均完整无破损及增厚.HE染色显示大蒜素组和丝裂霉素组兔眼瘢痕组织较少,滤过通道较宽;生理盐水组兔眼瘢痕组织较多,滤过通道狭窄.Masson染色显示大蒜素组和丝裂霉素组可见少量炎性细胞浸润,滤过区成纤维细胞及胶原纤维疏松,结膜及巩膜间隙较宽;生理盐水组可见大量炎性细胞浸润,滤过区成纤维细胞及胶原纤维致密,结膜及巩膜间隙较窄,形成大量的瘢痕组织.术后28 d根据胶原纤维占整个结膜和巩膜空间总面积的百分比分析,大蒜素组[(58.13±5.33)％]比丝裂霉素组[(62.42±2.95)％]胶原纤维少,差异有统计学意义(P＜0.05),大蒜素组和丝裂霉素组均比生理盐水组[(89.75±3.91)％]胶原纤维少,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).结论 大蒜素和丝裂霉素有着相同的功效,可通过抑制小梁切除术后滤过泡瘢痕化,对功能性滤过泡有一定的维持作用.
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小梁滤过术联合巩膜层间硅胶片植入治疗难治性青光眼
目的:评价小梁滤过术联合巩膜层间填充硅胶片治疗难治性青光眼的效果及并发症.方法:采用小梁滤过术联合巩膜层间填充硅胶片治疗难治性青光眼共32例32眼(试验组),即小梁切除术联合硅胶片填充于巩膜层间;采用单纯小梁滤过术治疗难治性青光眼21例21眼(对照组).术后观察两组眼压降低效果及并发症.结果:术后追踪随访6～24mo.试验组术后平均眼压14.36±5.2mmHg(1mmHg=0.133kPa),眼压超过30mmHg者3眼(9.4%).术后随访时间内未发现与硅胶片填充有关的严重并发症及硅胶片排斥反应.对照组术后平均眼压23.36±9.3mmHg,眼压超过30mmHg者5眼(23.8%).结论:巩膜层间填充硅胶片是治疗难治性青光眼的有效方法.由于其经济、简便,尤其是在我国广大基层医院可以代替昂贵进口引流性植入物治疗难治性青光眼,可为多数患者接受,值得推广应用.
