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下肢全长拼接摄影下肢轴线测量准确度的初步研究
目的:探讨下肢全长拼接摄影下肢轴线测量的准确度.方法:采用岛津公司Sonialvision SafireⅡ型全数字化大平板透视-摄影系统所配备的肢体全长成像技术对人体下肢骨骼标本进行标准力线投照.测量人体骨骼标本及全下肢的X线全长图像的角度数据.结果:人体骨骼标本左右下肢实际测量的轴线数据与拼接摄影所测数据无统计学差异性.结论:根据岛津Sonialvision SafireⅡ拼接软件得到的下肢全长影像所测量的下肢轴线数据的准确度是可靠的.
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全膝关节置换术中固定角度外翻截骨会影响置换后下肢力线吗?
背景:对于全膝关节置换来说,股骨远端截骨的髓内定位往往选用固定外翻角度截骨,由于股骨解剖存在个体差异,那么固定外翻角度截骨会对术后下肢力线产生影响吗?目的:分析国人股骨外翻角的情况,探讨其对全膝关节置换后股骨假体角度及下肢力线的影响.方法:纳入2组医生行初次全膝关节置换的病例109例148膝,A组56例76膝选择固定5°外翻截骨,B组53例72膝根据术前膝关节畸形情况选择截骨角度(严重内翻6°,轻度内翻及中立位5°,轻度外翻4°,严重外翻3°).术前测量患者髋膝踝角、股骨外翻角;术后测量髋膝踝角、股骨假体角度及胫骨假体角度.术后177°<髋膝踝角<183°认为是力线良好,股骨及胫骨假体角度在88°-92°为良好.结果与结论:①A组术后髋膝踝角为(178.78±3.57)°,优良率为62%;B组术后髋膝踝角为(178.23±2.78)°,优良率为65%,2组差异无显著性意义(P=0.302);②所有患者术前股骨外翻角平均(6.70±1.34)°,根据7°分组,股骨外翻角<7°组术后髋膝踝角良好率为69%,≥7°组术后髋膝踝角良好率为55%,差异无显著性意义(P=0.108);股骨外翻角<7°组股骨假体对线良好率为76%,≥7°组仅为39%,差异有显著性意义(P<0.01);③术前股骨外翻角与术后髋膝踝角存在中度负相关(r=-0.42,P<0.01),术前股骨外翻角与术后股骨假体角度也存在中度负相关(r=-0.58,P<0.01);④结果表明,术前股骨外翻角对术后股骨假体角度及髋膝踝角会有一定影响,常规所选外翻截骨角度小于股骨外翻角时,易引起股骨假体内翻,从而影响下肢力线.因此对于股骨外翻角较大的患者,建议根据术前测量结果适当增加外翻截骨角度.
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国人胫骨平台内翻角的测量及其临床意义
[目的]目前人工膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)中,冠状面上胫骨侧都采用垂直截骨,为了代偿由此所致的胫骨侧非对称截骨,需将股骨假体适度外旋位放置,以后髁轴为参照,其外旋角度等于胫骨平台内翻角.临床术中作者发现参照国外3.00°的标准进行手术时常常出现股骨假体外旋不足所致的一系列并发症,考虑到人种间的区别可能导致的细致解剖上的差异,因而设计了该课题,通过对正常国人X线片的测量,得出其胫骨平台内翻角的数值,为人工膝关节置换术时国人股骨假体的外旋放置角度提供参照.[方法]200例青年健康志愿者摄双侧小腿全长正位片,用Auto CAD软件分别测量小腿机械轴垂直线与胫骨平台面切线(PT角)及双侧股骨髁远端切线的夹角(FT角).[结果]正常国人的平均PT角为4.06°,FT角为5.00°,均明显大于国外的的参考值.[结论]国人TKA手术以股骨后髁轴为参照时,后髁的外旋截骨角度应>3.00°放置,以5.00°为宜,以获得满意的股骨假体的外旋放置.
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膝关节成形术在关节功能重建中的临床应用
1 膝关节周围截骨术在正常情况下,下肢的机械轴线是由股骨头中心,经膝关节中心至踝关节中心,膝关节内侧间隙约承受65%的负重,外侧间隙承受约40%的负重;股骨和胫骨外翻5°～7°.在膝关节内翻畸形时,应力主要通过膝关节内侧间隙,而外翻畸形时通过外侧间隙,同时可伴有侧副韧带的牵张和挛缩.截骨的目的是通过改变下肢的应力轴线,减轻膝关节疼痛.
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应用三维重建与逆向工程技术确立成人正常下肢机械轴线
目的 探讨应用三维重建与逆向工程技术确立成人正常下肢机械轴线. 方法 收集20名健康汉族成人志愿者(男10名,女10名；年龄18 ～ 22岁,平均19.3岁),行双下肢连续螺旋CT扫描,将原始.dicom格式数据导入Mimics Innovation Suite 14.0软件,三维表面重建下肢骨骼,以.stl文件格式存储,导入Geomagic Studio 2012软件,通过曲面运算、拟合等方法构建股骨头、膝关节、胫骨平台及踝关节中心,确定股骨机械轴线和胫骨机械轴线. 结果 成人正常下肢机械轴线冠状位男性平均为178.6°±2.4°,女性平均为177.1°±2.5°；股骨机械轴线与胫骨机械轴线夹角男性平均为2.1°±1.8°,女性平均为2.2°±1.9°.成人正常下肢机械轴线矢状位男性平均为178.5°±2.2°,女性平均为177.6°±2.3°,股骨机械轴线与胫骨机械轴线夹角男性平均为2.2°±1.6°,女性平均为2.2°±1.8°.男、女性之间及左、右侧下肢机械轴线比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 应用三维重建与逆向工程技术可以建立一种个体化、数字化的下肢机械轴线的测定方法.
