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肠内营养启动时机对ARDS机械通气患者疗效及预后的影响
目的 探讨肠内营养(EN)启动时机对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者疗效及预后的影响.方法 采用回顾性研究方法,选择2016年1月至2017年12月援疆期间新疆兵团农六师医院重症医学科(ICU)收治的116例ARDS机械通气成人患者,这些患者入科时性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)均无差异.根据启动EN时机将患者分为早期肠内营养组(E-EN组,66例,入ICU 48 h内启动EN)和晚期肠内营养组(L-EN组,50例,入ICU 7 d或之后启动EN),两组患者均可在EN启动后3～5 d达到标准营养量.收集患者治疗前及治疗1、3、7、10、14 d的营养指标〔白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)〕、肝功能〔总胆红素(TBIL)〕、感染指标〔降钙素原(PCT)〕、胰岛素用量、呼吸力学指标及肺功能〔气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、平均气道压(MPaw)、有效静态总顺应性(Cst)、氧合指数(PaO2/FiO2)〕;危重症评分〔APACHEⅡ、多器官功能障碍评分(MODS)、Muray肺损伤评分和全身炎症反应综合征(SIRS)评分〕;机械通气时间、ICU住院时间、多器官功能障碍综合征发生率、14 d病死率、ICU住院费用.结果 两组治疗前生化指标、呼吸力学指标、肺功能、危重症评分等指标比较差异均无统计学意义.与治疗前比较,两组治疗后ALB、PA明显升高, TBIL、PCT明显降低,胰岛素用量明显减少,PIP、Pplat、MPaw明显下降,Cst、PaO2/FiO2明显升高,各危重症评分明显降低.与L-EN组比较,E-EN组治疗后TBIL、PCT更低〔TBIL(μmol/L):13.21±1.03比29.02±1.38, PCT(ng/L):5.36±1.58比11.33±1.95〕,胰岛素用量更少(U :16.37±1.01比27.01±1.92),PIP、Pplat、MPaw更低〔PIP(cmH2O,1 cmH2O＝0.098 kPa):17.7±3.5 比 22.5±4.3,Pplat(cmH2O) :10.5±1.4 比 15.6±1.2,MPaw (cmH2O):5.5±0.7比8.2±0.8〕,Cst、PaO2/FiO2更 高〔Cst(mL/cmH2O):128.6±16.5比93.7±11.9,PaO2/FiO2 (mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa):242.9±27.9比188.6±25.9,均P＜0.05〕;而ALB、PA及各危重症评分差异无统计学意义〔ALB(g/L):37.09±1.49比35.88±1.77,PA(mg/L):387.29±10.93比369.27±11.44,APACHEⅡ(分):13.9±3.5比14.5±5.0,MODS(分):5.6±0.9比5.2±1.4,Murray(分):1.1±0.4比1.2±0.3,SIRS(分):2.9±0.5比3.1±0.9,均P＞0.05〕.与L-EN组比较,E-EN组治疗14 d多器官功能障碍综合征发生率明显下降〔31.8%(21/66)比48.0%(24/50),P＜0.05〕,机械通气时间和ICU住院时间明显缩短(d:5.5±0.7比9.2±0.8, 8.6±1.5比18.3±1.9,均P＜0.05),ICU住院费用明显降低(万元:6.324±0.009比11.4189±0.010,P＜0.05),但两组14 d病死率差异无统计学意义〔15.2%(10/66)比16.0%(8/50),P＞0.05〕.结论 早期合理给予EN支持治疗,可以提高ARDS患者的临床疗效,减少感染发生,更易控制血糖,改善肺功能,缩短机械通气时间和ICU住院时间,减少住院费用,但对近期(14 d)预后尚未发现明显影响.
