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监测液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克短期预后的早期预测价值
目的 观察脓毒性休克患者液体复苏前后血流动力学参数对其短期预后的影响.方法 回顾性分析2013年1月至2014年10月入住北京世纪坛医院重症医学科76例脓毒性休克并行液体复苏患者的临床资料,所有患者入科后立即用脉搏指示连续心排血量仪(PiCCO)监测血流动力学参数,记录液体复苏前及复苏后6h的平均动脉压(MAP)、每搏量指数(SVI)、心排血指数(CI)、全心射血分数(GEF)、全心舒张期末容积指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、外周血管阻力指数(SVRI)、肺毛细血管通透性指数(PVPI)等.根据7d预后将患者分为生存组(42例)和死亡组(34例).比较两组血流动力学参数的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析复苏前及复苏后6h各参数对患者早期预后的预测价值.采用多因素logistic回归分析脓毒性休克患者7d预后的预测因素.结果 ①与液体复苏前比较,存活组复苏后6h的EVLWI、PVPI均明显下降[EVLWI (mL/kg):7.33±1.72比9.07±2.81,PVPI:1.39±0.34比1.74±0.50,均P＜0.01];死亡组复苏后6h的EVLWI、PVPI均明显升高[EVLWI(mL/kg):12.62±3.58比8.97±2.74,PVPI:2.36±0.81比1.73±0.60,均P＜0.01],而MAP进一步下降[MAP (mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):70.53±12.12比77.06±13.48,P＜0.01].②ROC曲线显示,液体复苏后6 h EVLWI的ROC曲线下面积(AUC)为0.914,临界值为9.50 mL/kg时的敏感度为82.4％,特异度为88.1％;PVPI的AUC为0.890,临界值为1.75时的敏感度为73.5％,特异度为92.9％.③多因素logistic回归分析显示,液体复苏后6h的EVLWI是脓毒性休克患者7d预后的独立预测因素[优势比(OR)=0.546,95％可信区间(95％CI)=0.852 ～ 0.976,P=0.006].结论 PiCCO监测的血流动力学参数EVLWI、PVPI、MAP与脓毒性休克患者的预后相关,液体复苏后6h的EVLWI是评估脓毒性休克患者短期预后的早期独立预测因素.
关键词： 脓毒性休克 血管外肺水指数 肺毛细血管通透性指数 平均动脉压 预后 -
早期液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克患者短期预后的预测价值研究
目的：评估监测早期液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克患者短期预后的早期预测价值。方法回顾性分析2013年1—12月北京世纪坛医院收治的脓毒性休克患者47例，统计患者一般资料和脉搏指数连续心输出量（PICCO）监测的血流动力学参数，记录早期液体复苏前、复苏后6 h的心指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDI）、外周血管阻力指数（SVRI）、血管外肺水指数（ELWI）、肺毛细血管通透性指数（PVPI）等血流动力学参数。根据患者7d的存活情况，分为存活组和死亡组，比较两组血流动力学参数的差异，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析血流动力学各参数对预后的早期预测价值。结果（1）7 d内死亡21例，病死率为44.7%。两组早期液体复苏前除每搏量变异（SVV）外，其余血流动力学参数比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而液体复苏后6 h每搏量指数（ SVI）、平均动脉压（ MAP）、全心射血分数（ GEF）、ELWI、PVPI和心功能指数（ CFI）比较差异有统计学意义（P<0.05）。（2）血流动力学各指标预测预后的ROC曲线图显示，早期液体复苏后6 h的ELWI预测患者预后结局的AUC大为0.898，切点值为9.5 ml/kg，在此截点值下灵敏度为76.2%，特异度为92.3%。早期液体复苏后6 h的PVPI预测患者预后结局的 AUC 为0.842，切点值为1.75，在此截点值下灵敏度为66.7%，特异度为96.2%。（3）多因素Logistic回归分析结果显示，早期液体复苏后6 h的ELWI水平对预后判断有统计学意义（ P<0.05）。结论 PICCO监测的血流动力学参数PVPI、ELWI、MAP与脓毒性休克患者的预后相关，早期液体复苏后6 h的ELWI水平是评估脓毒性休克患者短期预后的早期独立预测因素。
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急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水指数与肺毛细血管通透性指数的临床意义
目的:探讨血管外肺水指数(EVLWI)和肺毛细血管通透性指数(PVPI)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度分级的关系,评价二者对ARDS严重程度及预后的临床意义.方法:回顾性分析33名ARDS患者的临床资料,根据ARDS柏林定义,按氧合指数(OI)分为轻、中、重度3组,其中轻度组(n=8),中度组(n=14),重度组(n=11),动态观测患者入ICU第1、3、5天OI、EVLWI、PVPI的变化,并进行急性生理和慢性健康评价(APACHE Ⅱ)评分及感染相关性器官衰竭评价(SOFA)评分,比较不同程度ARDS患者的EVLWI与PVPI值.分析EVLWI与PVPI、APACHEⅡ评分、SOFA评分、OI的相关性,使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价EVLWI、PVPI、OI对ARDS预后的价值.结果:重度组EVLWI、PVPI、APACHE Ⅱ、SOFA评分和28 d病死率均高于轻度组(P＜0.01),ARDS患者EVLWI与PVPI、APACHEⅡ评分、SOFA评分正相关(r=0.892,0.375,0.422,P＜0.01),EVLWI与OI呈负相关(r=-0.429,P＜ 0.01).入ICU第1、3、5天EVLWI、PVPI对ARDS患者预后评价的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.565、0.667、0.869;0.512、0.768、0.750,以入ICU第5天EVLWI＞9.5 mL/kg作为判断预后的佳临界值,敏感度为75％,特异度为71.4％;以入ICU第3天PVPI＞2.15作为判断预后的佳临界值,其敏感度为75％,特异度为85.7％.结论:动态观测EVLWI和PVPI,对于评估ARDS患者病情的严重程度及预后具有重要意义.
关键词： 急性呼吸窘迫综合征 血管外肺水指数 肺毛细血管通透性指数
