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重症监护病房人工气道患者胃液真菌鉴定及意义
目的 通过分析与鉴定重症监护病房(ICU)建立人工气道的重症患者胃液pH值与真菌类型及耐药情况,探讨ICU患者胃液pH值与真菌的直接关系及临床意义.方法 采用前瞻性研究方法,选择160例深圳大学第一附属医院ICU 2008年12月至201 1年10月收治的建立人工气道＞48 h的重症患者.通过鼻胃管收集其胃液样本,用精密pH试纸测定胃液pH值;依胃液酸度将样本分为pH值≤2.0、pH值2.1～3.0、pH值3.1～ 4.0、pH值4.1～5.0、pH值5.1～6.0、pH值6.1～7.0组;同时进行胃液真菌培养及常用抗真菌药物敏感试验,分析胃液酸度对胃液真菌培养阳性率的影响;再按照患者28 d存活情况分成存活组(102例)和死亡组(58例),分析组间胃液真菌分布及临床意义.结果 ①胃液pH值＜4.0时,几乎无真菌生长;随着胃液pH值的增大,真菌培养阳性率明显升高.②胃液总样本真菌培养阳性率为27.9％(55/197),其中白色念珠菌与非白色念珠菌培养阳性率分别为38.2％(21/55)和61.8％( 34/55),差异有统计学意义(x2=4.16,P＜0.05).③存活组与死亡组真菌培养检出率分别为40.0％( 22/55)和60.0％( 33/55),其中存活组白色念珠菌与非白色念珠菌分别为54.5％(12/22)和45.5％( 10/22),死亡组白色念珠菌与非白色念珠菌分别为27.3％( 9/33)和72.7％(24/33).白色念珠菌与非白色念珠菌耐药率分别在4.7％～14.3％(平均10.1％)和0～ 60.0％(平均28.5％).结论 建立人工气道的重症患者胃液真菌培养阳性率随着胃液pH值的增大而明显升高;非白色念珠菌是胃液培养的主要真菌,其耐药率高于白色念珠菌,数量增加提示患者预后较差.
