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应用佳顺应性设定呼气末正压的临床研究
目的 以低流速法描记准静态压力-容积曲线(P-V曲线)选择佳呼气末正压(PEEP)作为对照,观察滴定佳顺应性方法选择佳PEEP的临床实用性和安全性.方法 选取本院重症监护病房(ICU)2009年11月至2010年12月14例接受机械通气的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,分为两组,每组7例;分别使用低流速法描记准静态P-V曲线和滴定佳顺应性的方法确定佳PEEP,连续测量3次,比较各组所确定的佳PEEP值和重复试验的一致性;观察试验前及试验后2、4、6h血流动力学参数、氧合指数(0I)、肺顺应性(C)以及血浆中细胞因子和肺表面活性蛋白D(SP-D)的变化.结果 ①两组性别、年龄、疾病严重程度等基础状态无明显差异.②准静态P-V曲线和滴定佳顺应性方法确定的佳PEEP值(cmH20,1 cm H2O=0.098 kPa)无明显差异(11.53±2.07比10.57±0.87,P＞0.05).但准静态P-V曲线描记的重复性差,3次描记的P-V曲线斜率呈逐渐下降趋势,每次确定的佳PEEP值呈逐渐升高趋势,第3次与第1次描记比较差异有统计学意义(12.80±1.92比10.00±1.58,P＜0.05);而滴定佳顺应性的方法重复性好,每次确定的佳PEEP值无明显差异.③描记准静态P-V曲线后患者的心率(HR,次/min)、体温(℃)、白细胞介素-6(IL-6,ng/L)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α,ng/L)、SP-D(μg/L)均呈逐渐升高趋势,平均动脉压(MAP,mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)、连续心排血指数(CCI,L·min-1·m-2)、OI(mm Hg)及C(ml/cm H20)均呈下降趋势,均于试验后6h达峰值或谷值,与试验前比较差异有统计学意义(HR:117.34±8.53比93.71±5.38,体温:38.05±0.73比36.99±1.02,IL-6:144.84±23.89比94.73±5.91,TNF-α:151.46±46.00比89.86±13.13,SP-D:33.65±8.66比16.63±5.61,MAP:85.47±9.24比102.43±8.38,CCI:3.00±0.48比3.81±0.81,OI:62.00±21.45比103.40±37.27,C:32.10±2.92比49.57±7.18,均P＜0.05),提示准静态P-V曲线的描记会加重原有肺损伤;而滴定佳顺应性试验前后患者HR、MAP、体温、CCI、OI、C、细胞因子及SP-D均无明显差异.结论 滴定佳顺应性方法确定佳PEEP重复性好,临床操作更简单、更安全,便于临床开展.
关键词： 最佳呼气末正压 准静态压力-容积曲线 顺应性 滴定法
