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急性心肌梗死患者心电图缺血分级与靶血管狭窄程度的临床研究
目的 研究心电图缺血分级与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)靶血管定位及狭窄程度的关系.方法 选择我院2016年1月至2017年6月收治的AMI患者80例,发病时间<12 h,根据Birnbaum心电图缺血分级分为二级缺血组50例和三级缺血组30例,采用冠状动脉造影直径目视法比较靶血管定位及狭窄程度,检测肌酸激酶同工酶(CK?MB)、肌钙蛋白(cTnI)和N端脑钠肽前体(pro?BNP)水平,左心室舒张末内径(LVEDd)和左心室射血分数(LVEF);术后7 d采用99mTe?MIBI心肌灌注断层显像(SPECT)测量放射性缺损面积即心肌梗死面积;随访6个月,比较主要心脏不良事件(MACE)的发生率.结果 三级缺血组CK?MB、cTnI和pro?BNP的基线水平及升高幅度(干预后-基线值)均高于二级缺血组,差异有统计学意义[CK?MB:基线值:(56.7±12.3)U/L比(26.8±8.7)U/L,t=12.326,P<0.001;升高幅度:(66.7±13.5)U/L比(35.6±6.9)U/L,t=32.545,P<0.001.cTnI:基线值:(8.6±2.2)μg/L比(4.5±1.3)μg/L,t=6.598,P=0.003;升高幅度:(15.2±5.7)μg/L比(6.3±2.5)μg/L,t=9.524,P<0.001.pro?BNP:基线值:(356.7±65.8)μmol/L比(254.5±56.7)μmol/L,t=10.326,P<0.001;升高幅度:(658.4±135.2)μmol/L比(356.2±95.4)μmol/L,t=25.254,P<0.001].组间LVEDd和LVEF值比较差异无统计学意义[LVEDd:(55.2±2.6)mm比(54.8±2.3)mm,t=0.263,P=0.785;LVEF:(42.5±4.8)％比(43.3±4.5)％,t=0.426,P=0.659].三级缺血组左前降支、左主干和左主干分叉病变发生率较高(50.0％比10.0％,χ2=16.000,P<0.001;16.7％比4.0％,χ2=2.348,P=0.125;10.0％比4.0％,χ2=0.356,P=0.551),二级缺血组以回旋支和右冠及分支病变为主(10.0％比30.0％,χ2=4.301,P=0.038;10.0％比40.0％,χ2=8.238,P=0.004;3.3％比12.0％,χ2=0.845,P=0.358);三级缺血组靶病变数目>1和100％管腔狭窄的比例均高于二级缺血组[靶病变数目>1:36.7％(11/30)与14.0％(7/50),P值为0.019;100％管腔狭窄:40.0％(12/30)与12.0％(6/50),P值为0.004],差异均有统计学意义.三级缺血组心肌梗死面积明显增加,MACE发生率上升,差异有统计学意义[(16.7±3.5)％比(10.5±3.6)％,t=5.754,P=0.019;23.3％比6.0％,χ2=5.150,P=0.023].结论 心电图缺血分级可评估AMI靶血管定位及狭窄程度,有重要的临床应用价值.
