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阿尔伯塔卒中项目早期CT评分和溶栓后出血评分以及相关因素对急性脑梗死溶栓后出血转化的预测价值
目的 探讨阿尔伯塔卒中项目早期CT评分(ASPECTS)和溶栓后出血评分(HAT评分)对阿替普酶溶栓后急性脑梗死(ACI)患者出血转化(HT)的预测价值.方法 选择天津市静海区医院神经内科2015年1月至2017年3月收治的ACI患者121例,均采用阿替普酶0.6 mg/kg溶栓治疗,大剂量90 mg,总量的1/10在1 min内静脉推注,余量溶于100 mL生理盐水中持续静脉滴注(静滴)1 h.溶栓开始前进行ASPECTS评分及HAT评分,比较不同ASPECTS评分和HAT评分患者HT发生情况,用logistic回归分析影响ACI溶栓后发生HT的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析HAT评分及ASPECT评分诊断发生HT的临床价值.结果 ACI患者ASPECTS评分越高,HT发生率越低,ASPECTS评分0~4、5~7、8~10分患者的HT发生率分别为57.1%(4/7)、26.7%(8/30)、14.3%(12/84);同样ACI患者HAT评分越高,HT发生率越高,HAT评分0、1、2、≥3分患者的HT发生率分别为7.1%(4/56)、21.0%(8/38)、33.3%(7/21)、83.3%(5/6).单因素分析显示:入院时收缩压、既往服用抗血小板药物、入院时头颅CT示大脑中动脉高密度征象、发病至溶栓开始时间、HAT评分、ASPECTS评分是影响HT发生的危险因素〔优势比(OR)值分别为0.972、0.279、0.992、0.311、2.628、2.625,95%可信区间(95%CI)分别为0.935~1.012、0.093~0.836、0.983~1.000、0.105~0.916、1.362~5.071、1.522~4.525,P值别为0.034、0.023、0.042、0.034、0.003、0.045〕;多因素logistic回归分析显示:入院时收缩压、既往服用抗血小板药物、入院时头颅CT示大脑中动脉高密度征象、发病至溶栓开始时间、HAT评分、ASPECTS评分均是影响HT发生的独立危险因素(OR值分别为1.766、1.012、1.574、1.030、2.155、2.431,95%CI分别为1.233~2.103、1.009~1.204、1.186~2.091、1.009~1.053、1.237~4.907、1.213~5.815,P值别为0.023、0.004、0.002、0.005、0.007、0.047);HAT评分及ASPECTS评分均可预测静脉溶栓治疗后HT发生的风险(均P<0.05),且ASPECTS的敏感度、特异度、ROC曲线下面积(AUC)、95%CI均高于HAT评分:(94.4%比94.0%、61.4%比41.0%、0.77比0.70、0.710~0.830比0.650~0.800).结论 ASPECTS评分越高,HT发生率越低,HAT评分越高,HT发生率越高;HAT评分和ASPECTS评分均可预测静脉溶栓治疗后HT发生的风险,而ASPECTS评分系统的预测价值更高.
关键词： 脑梗死 阿尔伯塔卒中项目早期CT评分 溶栓后出血评分 出血转化 -
溶栓后出血评分对尿激酶溶栓治疗后脑梗死患者出血转化的预测价值
目的：探讨溶栓后出血评分（ HAT评分）对尿激酶溶栓治疗后脑梗死患者出血转化（ HT）的预测价值。方法选择我院神经内科2012-2013年收治的急性脑梗死患者136例，均采用尿激酶静脉溶栓治疗，进行HAT评分并依据评分结果分为0分组、1分组、2分组、3分组和≥4分组，比较各组HT情况。结果本组136例患者共17例发生HT，其中13例为出血性梗死（ HI）、4例为脑实质内血肿（ PH），各组HT发生率比较，差异有统计学意义（χ2=57.54，P﹤0.01）；Spearman等级相关分析结果显示，HAT评分与HT发生率呈正相关（r=0.422，P﹤0.001）。结论 HAT评分较高（≥3分）的脑梗死患者静脉溶栓治疗出血风险较大，应慎重选择治疗方案。
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用HAT评分预测rt-PA静脉溶栓治疗脑梗死后出血的临床研究
[目的]探索HAT评分(溶栓后出血评分)与使用rt-PA(0.6mg/kg体重)静脉溶栓治疗脑梗死后颅内出血情况的关系,为使用HAT指导溶栓治疗做准备.[方法]对162名进行了重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA,按0.6mg/kg体重)静脉溶栓的急性前循环脑梗死患者,分别记录HAT评分的各分项评分情况,按HATO分、1分、2分、3分和)4分为5组,记录各组患者的溶栓后颅内出血情况(分为非症状性、症状性及致死性颅内出血)和90 d后的功能结局(以改良Rankin评分,mRs表示),各组问进行比较.[结果]HATO分、1分、2分、3分和≥4分各组的总颅内出血的百分比分别为2.7%、10.20%、20.0%、31.2%和50.0%;症状性颅内出血的比例分别为0.0%、2.0%、5.0%、12.6%和50.0%,卡方检验得X2=28.0,P<0.001(Monte Carlo确切概率法),提示HAT分值的增加,颅内出血的比例及严重程度在增加,存在统计学上的差异.另外将HAT和出血类型做spearman等级相关分析,得到spearman相关系数0.306,P<0.001;说明HAT得分和出血程度正相关.本研究患者队列的症状性出血比例为3.1%,低于NINDS研究的5.9%.随着HAT评分的增加,取得良好预后(mRs≤2的比例)的可能性越来越小.[结论]对于按0.6 mg/kg体重,时间窗为4.5 h使用rt-PA进行静脉溶栓的急性脑梗死患者,HAT评分的增加与颅内出血风险的增加正相关.HAT可能作为预测溶栓后颅内出血风险的一个简单易行的实用临床工具.
关键词： 溶栓后出血评分 脑梗死 颅内出血 血栓溶解疗法 重组组织型纤溶酶原激活剂
