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经皮激光心肌血运重建术--概况、争议与展望
冠心病心绞痛是心肌血运供求失衡的常见临床表现.通过内科药物治疗、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉旁路移植术(CABG)三种基本干预手段可使80%的患者得到有效治疗.但仍有一小部分患者由于冠状动脉弥漫性病变、多支病变、小血管病变、支架内狭窄、慢性完全闭塞等原因,上述治疗方案不能奏效甚或无法实施,被无奈的称为"无选择权(No-option)"患者.
关键词： 冠心病 经皮激光心肌血运重建术 治疗学 -
经皮激光心肌血运重建术治疗顽固性心绞痛的研究进展
冠心病已成为威胁人类生命及生存质量的重要疾病之一,随着医疗技术的进步,80%的患者可通过传统的药物治疗、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、经皮冠状动脉内介入治疗及冠状动脉旁路移植术(CABG)缓解症状,改善生活质量;但还有部分顽固性复杂性心绞痛患者不能从上述的传统治疗中获益,胸痛严重,频繁发作,严重影响了生存质量,于是一种新的治疗手段--经皮激光心肌血运重建术(PMR)应运而生,日益受到青睐.多项研究已证实,该治疗方法在缓解心绞痛症状、提高活动耐量方面有明确的疗效,但其缓解胸痛机制目前还存在颇多争议.本文就近年研究发现的可能机制及研究进展作一综述.
关键词： 心绞痛 经皮激光心肌血运重建术 机制 综述 -
冠心病激光心肌血运重建术后的酶学变化(附35例报告)
目的:观察单纯激光心肌血运重建(TMLR)术后心肌受损情况.方法:测定采用高能二氧化碳激光行TMLR治疗的35例冠心病患者术日晨及打孔结束即刻、术后8 h、16 h、20 h、24 h、术后第2～7天,血清心肌酶的变化.结果:术前血清中均未测出肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性,术后即刻均开始明显升高,术后20 h达到峰值,全组平均为(17.6±6.3) IU/L,术后第4天 CK-MB活性消失,其峰值与打孔数量呈正相关.结论:TMLR术对心肌产生轻微损伤,并随着打孔数量的增加而增加,但损伤心肌数量较少.
关键词： 经皮激光心肌血运重建术 冠状动脉疾病 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶 -
经皮激光心肌血运重建术治疗缺血性心脏病的实验研究
目的:探讨经皮激光心肌血运重建术(PMR)治疗缺血性心脏病的疗效及其作用机制.方法:犬22只,用结扎冠状动脉左前降支法建立犬心肌缺血模型后,随机分为PMR组和对照组,对照组不予处理,分别于术后24 h,1周,1,3月观察.应用单光子发射计算机体层摄影(SPECT)、超声心动图(UCG)及心肌病理组化染色观察打孔部位心肌的灌注、功能及激光孔道的变化.结果:PMR组心肌灌注缺损较术前减轻2～3分,对照组心肌灌注损伤仍为2～3分,PMR组静息状态下心肌射血分数从术前(40.2±3.5)%增加为术后(51.6±3.0)%,对照组静息状态下心肌射血分数从术前(42.7±2.6)%增加为术后(45.3±2.8)%;心肌打孔孔道急性期保持开放,但早在术后1周即已闭塞,远期孔道及周边有新生小血管形成;组织化学染色显示打孔区域微血管密度为46±7条/视野(×100),对照组为16±4条/视野(×100)(P<0.05).结论:PMR使缺血心肌的供血和功能得到改善,通过通畅的激光孔道向缺血心肌供血可能不是PMR的治疗机制,而激光孔道及其周围新生微血管的形成已发生导致心肌内固有的微循环及其辅助循环的结构重构,可能是PMR术后心肌缺血改善及局部心肌舒缩功能提高的原因.
关键词： 心电描记术 超声心动描记术 动物模型 心肌缺血 经皮激光心肌血运重建术
