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胆道闭锁的诊疗历程及思考
本文对国内外胆道闭锁的诊疗过程进行了历史性回顾，分析了胆道闭锁的诊疗现状，指出目前尚无全国性登记系统，胆道闭锁的早期筛查工作未能全面开展，并从手术时间、术后胆管炎及胆汁性肝硬变等方面对葛西术后的影响因素提出了自己的看法，建议改善胆道闭锁患儿的预后需要全国多中心协作。
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先天性胆道闭锁新研究进展
1 背景介绍先天性胆道闭锁(biliary atresia,BA)是一种罕见的新生儿疾病.患儿出生后不久就会表现出阻塞性黄疸的症状.病变一般初发生在肝外胆道,如未经及时治疗可迅速向肝内胆道发展,引起严重的胆汁淤积和迅速发展的肝硬化.患儿随即出现肝脾肿大,腹水,静脉曲张,凝血功能减退等肝功能失代偿和门脉高压征象,严重者可致死亡.BA的发病原因至今不明,大部分的BA患者由体液免疫和细胞免疫共同介导的炎症反应在疾病发生发展中起重要作用,但其触发因素和具体机制至今仍不清楚.
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纤维板块内小胆管分布与葛西手术预后关系的研究
目的 通过对胆道闭锁患儿肝门部纤维板块的组织病理学研究,探索肝门部增生小胆管的数量及空间分布的特点,并依此判断胆道闭锁患儿葛西手术的预后,为改良葛西手术方式提供理论依据.方法 收集2015年10月至2016年10月于我院行葛西手术的患儿肝门部纤维板块标本共21例,其中男10例,女11例,术中均确诊为Ⅲ型胆道闭锁.从纤维板块近端切缘开始连续切片,采用CK-19免疫组化染色技术,光镜下观察组织切片,将近端切缘切片分为左、中、右三部分,观察并统计各部分增生小胆管的数量及分布情况.根据随机视野下平均增生小胆管的数量将标本分为A组(≥5个/视野)和B两组(＜5个/视野):A组小胆管较多组(8例),B组小胆管较少(或无)组(13例).术后通过门诊、电话对所有患儿进行1年随访,内容包括术后1个月内胆管炎发生率、术后6个月内黄疸消退率及术后1年自体肝存活率.结果 在21例标本中,有4例未见小胆管结构;其余17例中,左侧与右侧相比较无统计学意义,P＞0.05;左侧及右侧与中部相比差异均存在统计学意义,P＜0.05.距标本近端切缘约2mm处,小胆管数量开始显著下降(P＜0.05).两组术后1个月内胆管炎发生率差异无统计学意义(P＞0.05),但术后6个月内黄疸消退率及术后1年自体肝存活率A组均显著高于B组(P＜0.05).结论 胆道闭锁患儿肝门部增生小胆管数量及手术方式与葛西手术的预后紧密相关.增生小胆管大多分布于纤维板块左右两侧,印证了胆道闭锁胆管的演变过程.因此,解剖纤维板时,应向左右两侧分离至门静脉分支外缘,深度应达肝门静脉分叉之上靠近肝实质,以显露更多的小胆管,从而达到更好的胆汁引流效果.
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胆道闭锁葛西术后患儿的护理
目的 探讨胆道闭锁葛西术后患儿的护理经验. 方法 回顾性分析和总结44例胆道闭锁葛西术后患儿的护理经过. 结果 本组胆道闭锁葛西术后的患儿,无1例出现切口全层裂开,切口I期愈合率100%. 结论 保持引流通畅,降低切口张力,防止渗出液污染切口,加强营养支持,可促进伤口愈合,防止切口感染裂开,保证手术治疗的效果.
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33例葛西手术治疗先天性胆道闭锁患儿的护理
目的:探讨葛西手术治疗先天性胆道闭锁患儿的护理经验.方法:回顾性分析2009年1月至2011年12月行葛西手术的33例先天性胆道闭锁患儿的围手术期护理方案.结果:术后25例患儿胆汁排出通畅,8例患儿黄疸未消退;33例患儿中术后并发上消化道出血1例、急性胆管炎8例,经积极采取措施均治愈出院.随访3 ～ 36个月,患儿生长发育良好,肝功能和血直接胆红素基本正常.结论:行葛西手术治疗先天性胆道闭锁前完善各项检查,术后严密监测、悉心护理,及时发现并发症并积极处理,可促进疾病痊愈.
