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《内经》“经筋”篇中十二经筋主筋、支筋探析
《内经》中的“十二经筋”记载于《灵枢·经筋》.《灵枢·经筋》中的“十二经筋”是古代医家对人体“筋”之间关系的总结归纳.该篇把人们在日常劳作、生活中相互密切联系的筋膜组织进行归类,总结划分成十二条纵行组织结构,即“十二经筋”.并把因潮湿、劳作等原因引起的,当时常见的躯干、肢节部位的劳损、痹痛等病证,归纳总结为十二经筋疾病.结合现代解剖学对人体运动功能结构的认识,“十二经筋”的组织结构和经筋病证就是现代运动系统解剖结构之间的功能联系以及运动损伤常见病症发病规律的早期总结.《内经》中的经筋学说是对人体筋膜之间关系的总结.
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“天不足西北,地不满东南”探讨
《素问·阴阳应象大论》中对“天不足西北,地不满东南”现象的解释可以理解为:“左手足不便、耳目聪明”与“右耳目不聪明、手足便”是在气血分布影响下产生的结果.气血的不均衡分布导致了左右耳目、手足偏强的现象,这种不均衡分布以人体左右“阳阴”属性的不同为条件,即“东方阳也、西方阴也”(“左右”与“东方、西方”属同义概念替换),而这一“阴阳属性”的差异则是受四季更迭影响而产生的结果.冬春两季气血主要分布在左手和左足,夏秋两季气血主要分布在右手和右足.“人气”冬春在人体之左,夏秋在人体之右.冬春“人气”在左,时值春季“升浮”之性,气血上浮而养头面,故左耳目“聪明”于右耳目;夏秋“人气”在右,又值秋季“收敛”之性,气血下行而养四肢,故右手足“强”于左手足.“天不足西北,地不满东南”这一现象既是对古人所总结的“天人合一”观念的具体运用,也是对后世脉诊原理的探索,对揭示古人的阴阳观念具有一定价值.
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太白穴古今定位考据
太白穴的定位早见于《灵枢经》,是足太阴脾经的输穴,对脾、胃等多个脏腑功能有调节作用,然太白穴的古今定位存在差异.从临床应用来看,依据《灵枢经》所述定位,公孙穴其单穴主治与原文所述主治契合;太白穴的应用以个案报道居多,从中可见其功效与原文有相似之处.对于大都穴,可从现代太白穴定位治疗临床热证的报道中推测,针刺本节后陷中可能是发挥了大都穴的功效.但无论何种定位,大都穴单用治疗疾病的临床报道稀少,证据略有不足.结合文献对“核骨”的解释以及公孙穴、太白穴、大都穴的临床应用,使得太白穴位于足第一跖骨底部粗隆下陷中,更有说服力.但由于时代及医疗实践差异,难免造成考证上的谬误.因此,期待能发掘出更多两汉、魏晋及以前的相关针灸文献,仔细求证,并结合临床进一步核实太白穴的定位.
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从《黄帝内经》看“心包络”与“心包”
通过对《黄帝内经》有关篇章中的记载考证,认为心包络是经典中固有的全称概念,心包络即包心之络脉,不是包心之外膜.心包是心包络的省称或简称.现代却以心包取代心包络使用,并误解中医“心包”为现代医学的心包.中医的心包已经演变为现代医学心包膜的简称,两个心包含义不同.
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《伤寒论》与卫气十二时辰运行模式
从卫气十二时辰运行模式来看,太阳属于寅、卯、辰,欲解时处于巳、午、未(少阳);少阳属于巳、午、未,欲解时处于寅、卯、辰(太阳);阳明属于申、酉、戌,欲解时处于申、酉、戌(阳明);少阴属于亥,欲解时处于子、丑、寅(厥阴);厥阴属于子,欲解时处于丑、寅、卯(太阴);太阴属于丑,欲解时处于亥、子、丑(少阴);《伤寒论》中的“七日”“六日”就是7天、6天,不存任何疑问,而“以阳数七、阴数六故也”一句中的“数”如果读成shǚ会更好理解一些,就是由于卫气为4层循行,营气为3层循行,所以从卫气shǎ出7,从营气shǎ出6.卫气十二时辰运行模式是张仲景写《伤寒论》的初立论依据,其立论的根本出发点是营卫运行理论,而不是五运六气理论.而这个卫气十二时辰运行模式是对《灵枢经·卫气行》的发挥延伸.《灵枢经·卫气行》又是论述经脉卫气运行的理论,所以《伤寒论》所谓六经实际上就是对经脉的论述;而由于这个模式出自《黄帝内经》延伸,所以其渊源也就来自《黄帝内经》.
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从《灵柩·天年》“肝衰胆灭”理论探讨原发性胆汁性肝硬变的论治
原发性胆汁性肝硬变是一种慢性自身免疫性肝病,属于中医“黄疸”“臌胀”“积聚”“胁痛”等范畴.依据“肝衰胆灭”理论,认为该病病初,患者可因感受内外之邪,或因情志失调而致肝气不畅,疏泄失常,胆汁分泌失调;病中,肝失疏泄、胆失藏泌之病理变化加重,而致脾胃功能失常;病进,肝病及肾,肝病及脾,肝脾同病,日久入肾;病终,肝衰胆灭,脏腑同病,神明受害.治疗从疏肝利胆着眼,结合脏腑,分论虚实,明辨气血.病初治以疏肝利胆、理气行血;病中治以疏肝健脾、顺气和血;病进治以补益肝肾、调气和血;病终治以通调脏腑、开窍醒神.
