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甲状腺癌肉瘤1例
患者,女,73 岁.发现颈前区肿大20 余年因肿块增长迅速,伴颈部疼痛、头痛、憋气、声音嘶哑1个月于2017 年3 月7日入院.体查:颈前区可触及肿物,大小12. 0 cm×10. 0 cm,质硬,有压痛,表面光滑,活动度差,边界不清,听诊未闻及明显血管杂音,颈部未触及明显淋巴结.血常规、生化、甲状腺功能均未见明显异常.颈部B型超声提示:甲状腺右叶显著增大,右侧恶性待除,左叶稍大,考虑结节性甲状腺肿可能性大,双侧颈部淋巴结稍大.甲状腺CT示:甲状腺占位并包绕右侧血管,考虑甲状腺癌可能性大.入院诊断:"右侧甲状腺癌". 1月来患者出现明显压迫症状,术前声带探查提示:右侧声带固定,提示肿物已压迫神经,存在明显手术指征,遂于3月10日气管插管全麻下行"右侧甲状腺全切+左侧次全切+峡部切除+双侧喉返神经探查+中央区淋巴结清扫术",术中可见右侧甲状腺未见正常腺体组织,见多发质硬肿物,大小约5 cm×5 cm×4 cm,与周围组织固定,活动度差,探查右侧喉返神经,见神经已被肿瘤组织浸润包裹,无法分离,将右侧甲状腺全切,峡部切断,切除标本送快速冰冻切片示,峡部可见多发肿物;左侧甲状腺形态正常,上极可触及1个结节,约0. 5 cm×0. 5 cm.行左侧甲状腺部分切除,标本送快速病理检查.术中病理回报:右侧甲状腺恶性肿瘤,左侧结节性甲状腺肿.遂将峡部及左侧甲状腺残余腺体一并切除,仅保留少量后被膜组织.患者术中存在血压不稳,且患者术前存在声带麻痹,一侧喉返神经肿瘤浸润,一般情况较差,术毕送ICU进一步观察.术后患者恢复可,生命体征平稳,伤口未见明显渗血渗液,声音嘶哑较前稍有好转,完善SPECT示:全身骨扫描未见异常.术后病理示:(1) (右叶)甲状腺组织一块,9 cm×8 cm×2. 5 cm,切面见多个灰白色结节,直径0. 3～4. 4 cm. (2)(右叶)甲状腺组织2块,4. 5 cm×4 cm×1 cm,切面灰白灰褐色. (3) (左叶甲状腺结节)灰红色组织一块,大小2 cm,切面见一个结节0. 8 cm.
