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远端缺血后处理提高创伤失血性休克患者在 PICCO指导下液体复苏效果及其对促炎—抗炎平衡的影响
目的 观察远端缺血后处理(RIPC)对创伤失血性休克(THS)患者在PICCO指导下液体复苏的效果及体内促炎—抗炎平衡的影响.方法 纳入2013年5月—2017年9月南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院ICU病房收治的THS患者114例作为研究对象,按随机数字表法分为RIPC组(n=57)和对照组(n=57).所有患者均在PIC-CO监测指导下进行液体复苏.选择肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、IL-6等促炎因子和IL-10、转移生长因子β(TGF-β)、IL-4等抗炎因子进行分析.结果 RIPC 组患者晶体液、胶体液均明显低于对照组[(2 135. 21 ± 442.35)ml vs. (2 563.92 ±610.52)ml,t=4.293,P＜0.001;(645.23 ±221.23)ml vs. (783.76 ±98.83)ml,t=4.316, P＜0. 001]. T1时RIPC组患者LCR明显高于对照组(13. 54% ± 2. 88 % vs. 7. 25% ± 3. 14% ,t=11. 14,P＜0. 001).2组患者MAP和GEDVI均明显升高(RIPC组:t=3. 359、7. 354,P＜0. 001;对照组:t=2. 373、2. 690,P＜0.01),而RIPC组SVRI明显降低(t=8. 601,P＜0. 001),对照组EVIWI明显升高(t=3. 391,P＜0. 001);T1 时RIPC组患者SVRI、GEDVI和EVLWI水平均明显低于对照组(t=6. 291、2. 668、1. 980,P＜0. 05);促炎因子(TNFα、IL-1β和IL-6)明显低于对照组(t=6. 227、14. 856、16. 506,P均＜0. 001),而抗炎因子(IL-10、TGF-β和IL-4)水平明显高于对照组患者(t=20.280、6.307、18. 877,P 均 ＜0. 001);相关性分析提示 RIPC 与△IL-1β 和△IL-10 明显相关(r = -0.633、r=0. 661).结论 RIPC干预有助于提高TIS患者在PICCO指导下液体复苏的临床效果,同时进一步改善TIS患者体内促炎—抗炎平衡.
