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急性冠状动脉综合征患者罪犯血管开通前后心电图QRS-T夹角改变及其临床意义
目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者罪犯血管开通前后QRS-T夹角改变及其临床意义.方法 连续性收集2013年1月-2014年6月南阳市第二人民医院160例ACS患者(ACS组)和40例非冠心病患者(对照组),160例ACS患者(ACS组)中不稳定型心绞痛(UAP亚组)72例,非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI亚组)患者48例,ST段抬高性心肌梗死(STEMI亚组)患者40例.根据Gensini积分情况评价冠状动脉病变程度,分为轻度亚组(Gensini积分≤20分) 36例,中度亚组(20分＜Gensini积分≤40分)90例,重度亚组(Gensini积分＞40分)34例.综合分析ACS患者术前和术后额面QRS-T夹角改变情况与主要不良心脏事件(MACE)的相关性.结果 ACS组患者PCI术前额面QRS-T夹角均明显高于对照组(F=5.182,P=0.023).STEMI亚组患者额面QRS-T夹角明显高于UAP亚组患者(t=1.819,P=0.039);STEMI亚组患者经过PCI治疗后额面QRS-T夹角明显下降(t=1.761,P=0.041).STEMI亚组、NSTEMI亚组患者术前平均Gensini积分均高于UAP亚组(t=1.822、1.939,P＜0.05).术后随访,STEMI亚组、NSTEMI亚组患者MACE事件发生率低于UAP亚组(x2 =1.905、2.541,P＜0.05).中度亚组和重度亚组患者术前额面QRS-T夹角水平明显高于轻度亚组患者(P＜0.05).与术前比较,术后仅重度亚组患者PCI术后额面QRS-T夹角出现明显下降(t=1.801,P=0.040).重度亚组患者MACE发生率明显高于轻度亚组、中度亚组(P＜0.05).术前及△(术前-术后)额面QRS-T夹角水平对MACE发生具有一定的诊断预测价值(AUC=0.632,95％ CI 0.419 ～ 0.772;AUC=0.603,95％ CI 0.446 ～0.744).术前额面QRS-T夹角水平与MACE呈正相关(r=0.596,P=0.003),而△(术前-术后)与MACE呈负相关(r=-0.483,P=0.012),Gensini积分与MACE呈正相关(r =0.445,P=0.023).Logistic回归分析:Gensini积分和术前QRS-T角为MACE发生的独立危险因素(OR=1.19,95％CI 0.94～ 1.52;OR=1.76,95％CI 0.45 ～2.12).结论 ACS患者额面QRS-T夹角明显升高,PCI术后出现回落.术前QRS-T夹角为MACE发生的独立危险因子.
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白细胞计数与平均血小板体积比值对于急性心肌梗死患者PCI术后主要不良事件的预测价值
目的 探讨白细胞计数与平均血小板体积比值(WMR)对于急性心肌梗死(AMI)患者主要不良事件(MACE)的预测价值.方法 回顾性分析90例AMI患者临床资料,根据急诊冠状动脉介入治疗(PCI)术后2年MACE发生情况,分为MACE组(39例)和非MACE组(51例).比较PCI治疗前后WMR水平波动情况与MACE发生的相关性.结果 PCI术后可见非MACE组患者WMR下降较为明显[(1 405.6±151.2)×10-6/L2 vs.(961.4±122.1)×10-6/L2,P＜0.05];而MACE组PCI术后来见明显下降(P＞0.05).MACE组△WMR明显低于非MACE组[(141.5±29.8)×10-6/L2 vs.(499.5±94.3)×10-6/L2,P＜0.05].△WMR与术后2年MACE发生率呈负相关(r=-0.633,P＜0.05).△WMR的曲线下面积为0.812,95％CI为0.723～0.898,cut-off值为100.2,敏感性81.4％,特异性76.2％.结论 动态观察PCI术前术后WMR改变有助于AMI患者MACE的早期评估.
