玻璃化冷冻囊胚复苏移植与新鲜胚胎移植的围产期状况比较

目的 比较体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中玻璃化冷冻囊胚复苏移植与新鲜胚胎移植的围产期状况. 方法 回顾性分析2005年5月至2007年11月经我院生殖中心实施玻璃化冷冻囊胚复苏移植术后妊娠分娩132例(A组)的围产结局,以同期IVF-ET新鲜卵裂球期胚胎移植250例(B组)的围产期状况作为对照.比较两组的早产率、双胎出生率、剖宫产率、新生儿男女性别比;另外对两组单、双胎妊娠的新生儿胎龄、出生体重、身长、新生儿窒息、新生儿出生缺陷及新生儿死亡的发生率等进行比较. 结果 A组132例共分娩163个新生儿,男女性别比为1.26∶1;B组250例分娩332个新生儿,男女性别比为0.91∶1;两组比较无统计学差异(P>0.05).单胎新生儿分析:A组单胎新生儿共有101个,平均胎龄为(277.4±15.1)d,平均体重和身长分别为(3,377.1±580.0)g和(49.9±2.6) cm;B组单胎新生儿共有165个.平均胎龄为(273.4±17.7) d,平均体重和身长分别为(3,257.9±542.6) g和(49.3±2.8) cm;两组比较无统计学差异(P>0.05).巨大儿出生率A组(15.8%)显著高于B组(7.3%)(P<0.05);两组低体重出生率、极低体重出生率、新生儿窒息率、新生儿出生缺陷和新生儿死亡率比较无统计学差异(P>0.05).双胎新生儿分析:A组和B组中双胎分别有62个和168个新生儿,两组的新生儿平均胎龄、平均体重和身长,分别为(266.7±15.1) d和(258.9±17.8) d;(2,643.6±642.6) g和(2,468.6±501.7) g;(47.7±2.7) cm和(46.8±3.1) cm;低体重出生率分别为21%和37.1%,两组比较均有统计学差异(P<0.05).两组双胎新生儿的极低体重、巨大儿、新生儿窒息、新生儿出生缺陷及死亡率之间无统计学差异(P>0.05). 结论 玻璃化冷冻囊胚复苏移植后妊娠分娩的新生儿孕周、出生体重及身长均不低于新鲜胚胎移植后分娩的新生儿.玻璃化冷冻囊胚复苏移植不增加新生儿出生缺陷、死亡率及早产率.

人工周期准备子宫内膜进行复苏囊胚移植的影响因素分析

目的 探讨采用人工周期准备子宫内膜进行复苏囊胚移植影响临床结局的相关因素. 方法 对2004年3月至2007年2月期间,采用人工周期准备子宫内膜的192个复苏囊胚移植周期进行回顾性分析. 结果 年龄及是否患有多囊卵巢综合征(PCOS)与移植后的妊娠结局相关(分别为P=0.027, OR值1.647及P=0.037, OR值0.437).随年龄增加妊娠率和种植率呈下降趋势(≤30岁:61.4%和44.1%;31～34 岁:53.8%和36.6%; ≥35岁:39.0%和25.3%).PCOS患者妊娠率和种植率分别为37.8%和25.0%,明显低于非PCOS患者(58.2%、42.5%).戊酸雌二醇(E2V)起始剂量及用黄体酮前E2V的用药天数、总量与妊娠结局无关. 结论 年龄以及是否患有PCOS与妊娠结局相关,年轻的、非PCOS患者有较好的临床结局;并强调用药的个体化.

姐妹胚胎囊胚形成率与卵裂期胚胎移植临床结局的相关性

目的 探讨卵裂胚移植后剩余的姐妹(sibling)胚胎囊胚形成率对IVF-ET临床结局的预测价值及胚胎移植策略的选择. 方法 回顾性分析2013年1月至2014年7月在我院生殖中心实施IVF/ICSI-ET的454个移植周期的临床资料,其中,有188个周期为受精后第3天(D3)行卵裂胚移植,设为A组,有266个周期行全囊胚培养并移植优质囊胚,设为B组.A组再分为优质囊胚形成组(A1组,127个周期),无优质囊胚形成组(A2组,61个周期).比较各组的基本资料和临床结局,直线回归分析囊胚形成率与临床妊娠率的相关性. 结果 3组间年龄、不孕年限、HCG日子宫内膜厚度、平均获卵数、成熟卵数、正常受精率、卵裂率、D3优质胚胎数,优质胚胎率,移植胚胎数、异位妊娠率,流产率和周期取消率均无统计学差异(P＞0.05),B组临床妊娠率(69.7％,)和种植率(40.1％)均显著高于A2组(52.5％、28.2％)(P＜0.05),A1组与B组间无显著性差异(P＞0.05);回归分析显示总囊胚形成率及优质囊胚形成率与临床妊娠率呈显著正相关(分别为r=0.844和r=0.867,P＜0.05). 结论 卵裂胚移植后姐妹胚胎囊胚形成率对IVF-ET的临床结局有预测价值,优质卵裂期胚胎移植后剩余姐妹胚胎培养形成优质囊胚可获得与移植优质囊胚相似的临床结局.

冻融囊胚移植结局的影响因素分析

目的 分析冻融囊胚移植妊娠结局的影响因素,优化囊胚移植策略.方法 回顾性分析本院2016年1～12月357例患者的380个冻融囊胚移植周期的临床数据资料.按照妊娠结局分为妊娠和未妊娠2组,比较2组间囊胚发育天数、囊胚质量、移植囊胚数等因素的差异.结果 与未妊娠组相比,妊娠组中D5囊胚(85.3％vs.73.6％)及优质囊胚(72.2％vs.52.9％)所占的比例均显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01).多元Logistic回归校正后显示移植优质囊胚数与临床妊娠率显著相关(P＜0.01).结论 囊胚质量对妊娠结局的影响大于囊胚发育速度,在复苏周期中应首先选择评级高的囊胚进行移植,而当囊胚评级相同时,优先移植D5囊胚.

三种不同内膜准备方案在玻璃化冻融囊胚移植周期中的应用

目的 探讨3种不同内膜准备方案在玻璃化冻融囊胚移植周期中的应用. 方法 回顾性分析2012年1月至201 5年12月间在我中心接受玻璃化冻融囊胚移植的1 264个周期的临床资料,根据内膜准备方案的不同分为3组:自然周期组(A组,467个周期,首次解冻周期移植);人工周期组(B组,725个周期,首次解冻周期移植);降调节+人工周期组(C组,72个周期,首次解冻周期移植未妊娠再次行解冻移植者),比较3组的一般资料及妊娠结局. 结果 A组的女方年龄显著高于B组,体重指数显著低于B组,基础FSH、移植日子宫内膜厚度显著高于B、C组(P均＜0.05);A、B组的移植囊胚数显著低于C组(P＜0.05).A组优质囊胚率显著高于B、C组,B组显著高于C组(P＜0.05).3组间着床率、临床妊娠率、早期流产率、晚期流产率、早产率及活产率比较无显著性差异(P＞0.05).进行Logistic多因素回归分析提示,移植日内膜厚度、移植囊胚数及移植优质囊胚数是临床妊娠率的独立影响因素(P＜0.05),内膜准备方案并不是临床妊娠率的影响因素(P＞0.05). 结论 对于＜35岁月经周期规律的患者行首次或再次玻璃化冻融囊胚移植时,不同子宫内膜准备方案并不影响妊娠结局.

供精IVF和自精IVF的囊胚移植结局分析

目的 探讨常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中供精和自精的囊胚移植临床结局. 方法 回顾性分析2014年1月至2016年5月在西北妇女儿童医院生殖中心行常规IVF供精和自精囊胚移植的患者,根据男方情况不同分为供精组(221个周期)和自精组(1 582个周期),分析两组患者的临床基本情况、胚胎质量、临床妊娠率、种植率. 结果 两组患者的一般情况比较,供精组的女方年龄显著小于自精组,不孕年限显著大于自精组(P均＜0.05).供精组的第3天(D3)可用胚胎率(73.03％)和优质胚胎率(53.23％)显著高于自精组(分别为71.66％、51.37％)(P＜0.05);供精组的种植率(63.77％)显著高于自精组(55.30％)(P＜0.05),临床妊娠率(70.14％)虽然有高于自精组(64.03％)的趋势,但并无统计学差异(P＞0.05).结论 供精IVF和自精IVF囊胚移植可以获得相似的临床妊娠结局,但供精IVF种植率高于自精IVF,提示我们对于供精IVF也应该尽量行单囊胚移植,防止多胎率的发生.

现阶段中国实行选择性单胚胎移植的时机是否成熟

长期以来,提高IVF-ET后的临床妊娠率和降低多胎发生率一直是困扰医患双方的矛盾,如何在不影响妊娠率的同时有效降低多胎发生率是辅助生殖领域关注的热点.而单胚胎移植是降低多胎妊娠率、改善母婴围产结局的佳选择.实施选择性单胚移植已成为全球ART的目标和趋势.鉴于目前我国IVF较高的妊娠率,良好的囊胚培养和玻璃化冷冻技术,现阶段中国推行选择性单胚移植的时机已成熟,但临床实施仍存在一定阻力.单胚移植的推行需适当选择患者,且加强宣教也至关重要.

玻璃化冷冻技术与单胚胎移植

随着辅助生育技术(ART)开展的越来越普遍,妊娠率的逐渐提高,多胎妊娠已成为除卵巢过度刺激综合征(OHSS)外主要的并发症.为了降低多胎率,越来越多的中心开始实施单胚胎移植.比利时已制定单胚胎移植的法律.提高单胚胎移植的成功率的方法之一是单囊胚移植,而要实现单胚胎移植,特别是单囊胚移植,首先必须要改善培养条件提高囊胚的形成率,另一方面是必须要有可靠和简便的冷冻方法,以保证剩余胚胎能安全的冻存,以确保患者的累积妊娠率.而囊胚体积大,细胞数量、种类多,有囊胚腔,程序化冷冻容易产生冰晶[1].近10年来出现的玻璃化冷冻明显地改善了囊胚和卵母细胞的冷冻效果.玻璃化重复冷冻的动物实验和临床研究结果都表明,卵母细胞和囊胚的冷冻效果已与新鲜周期无异.

冻融周期行单囊胚移植的可行性探讨

辅助生殖技术的终目的是让不孕、不育夫妇获得一个健康的孩子[1].然而,传统的辅助生殖技术治疗获得的多胎妊娠率超过25％,比自然妊娠的多胎妊娠率高几十倍,进而使妊娠并发症的发生率和新生儿病率大大增加[2 ].因此,多胎妊娠被认为是一种辅助生殖技术的并发症,而不是成功的助孕结果[3].如何不降低总体妊娠率又避免多胎妊娠一直是辅助生殖技术中面临的主要挑战.

囊胚培养与囊胚移植的临床应用效果研究

目的：探究囊胚培养与囊胚移植的临床应用效果。方法因单纯输卵管因素及男性因素接受体外受精-胚胎移植患者326例进行囊胚培养与囊胚移植,比较卵裂期胚胎质量对囊胚形成率的影响关系,同时选取该期间因单纯输卵管因素及男性因素接受体外受精-胚胎移植患者267例进行卵裂期胚胎移植,比较囊胚移植组和卵裂期移植组的妊娠率和着床率。结果研究中的326例患者共1258个胚胎进行了囊胚培养,共获取了535个囊胚,囊胚形成率为40.22%,Ⅰ~Ⅱ级胚胎组与Ⅲ~Ⅳ级胚胎组的囊胚形成率和第5天囊胚形成率比较,差异具有统计学意义(P<0.05),囊胚移植组和卵裂期移植组妊娠率和着床率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经过研究发现囊胚移植可以提高临床妊娠率和着床率,并且有效避免多胎妊娠的发生,同时还能够尽自身大限度对胚胎进行利用。

低级别胚胎囊胚培养及临床结局研究

目的 探究低级别胚胎囊胚的培养基临床结局.方法 择取2015年9月～2016年9月期间于妇幼保健中心接受体外受精-胚胎移植治疗123个周期的1312例患者,受精后第三天移植、冷冻后所剩下的6052枚低级别胚胎,将其继续培养,直至达到D5/D6胚囊形成.为患者在下一周期解冻与移植囊胚,观察冻融囊胚、冻融卵裂胚的具体临床结局.结果 受精第三日非优质胚胎的囊胚率为35.06％,其中有胚囊形成的患者其临床妊娠率为52.62％,无胚囊形成的患者其临床妊娠率为35.86％;冻融囊胚患者的临床妊娠率为56.27％,卵裂胚解冻并移植胚胎患者的临床妊娠率为38.91％,比较差异均有统计学意义.结论 行囊胚培养有助于筛选出具有高发于潜能的低级别胚胎胚囊,而移植冻融囊胚可以提高临床妊娠率.

人类囊胚期胚胎培养-移植的研究现状

传统的体外受精-胚胎移植选择卵裂期胚胎进行移植,然而,多胎率高、成功率低始终困惑着生殖医学者,囊胚移植更符合生理过程,胚胎与子宫内膜更为同步性,因而可获得更高的胚胎种植率及临床妊娠率,且减少胚胎的移植数量,降低了多胎妊娠发生率,具有广泛的应用前景.

069 囊胚移植时子宫收缩减少

辅助生殖技术中关于单囊胚移植研究现状

辅助生殖技术自形成至今已有30多年的发展历程,胚胎体外培养的研究逐步完善及深入,临床妊娠率不断提高.在体外授精-胚胎移植传统治疗中,常根据年龄选择移植2~3枚卵裂期胚胎,在提高了妊娠率的同时也增加了多胎妊娠及卵巢过度刺激的风险,且以卵裂期胚胎形态作为衡量胚胎生殖发育潜能的标准并不足够科学准确[1-2].目前,大量研究报道,与卵裂期胚胎移植相比,囊胚期胚胎临床妊娠率和活产率较高,且多胎率、异位妊娠率及卵巢过度刺激发生率较低[3-4].随着囊胚培养技术逐渐成熟,单囊胚移植将成为提高活产率、降低并发症发生率的安全实用的选择.

复苏周期移植不同发育时期的鲜囊胚或冻融囊胚临床结局分析

目的 分析冷冻胚胎复苏移植周期移植发育D5/D6的新鲜囊胚和冻融囊胚的临床结局,探讨不同发育时期囊胚的发育潜能,为进一步改进胚胎冷冻移植方案提供依据.方法 回顾性分析因输卵管因素或男方因素行IVF/ICSI治疗后复苏周期行胚胎解冻培养新鲜囊胚移植和冻融囊胚移植患者的临床资料,根据囊胚形成和发育时间不同分为D5鲜囊胚组,D6鲜囊胚组,D5冻融囊胚组和D6冻融囊胚组.自然周期或雌激素替代周期准备子宫内膜,厚度达到8 mm以上后予黄体酮转化(D0),内膜转化第3天解冻复苏胚胎行囊胚培养,第5天移植发育至D5的囊胚,第6天移植发育D6囊胚;冻融囊胚在内膜转化第5天复苏,2h后移植,分析比较各组间的临床结局.结果 冷冻胚胎复苏后囊胚培养,D5鲜囊胚移植的胚胎种植率(48.57％)显著高于D6鲜囊胚(26.67％),差异有统计学意义(P＜0.05);临床妊娠率(68.52％)也明显高于D6鲜囊胚移植(46.67％),但差异无统计学意义(P＞0.05).D5冻融囊胚的临床妊娠率(73.72％)和胚胎种植率(55.47％)均显著高于D6冻融囊胚组(47.89％和32.39％),差异有统计学意义(P＜0.01);D5/D6鲜囊胚分别与D5/D6冻融囊胚相比较,两组间临床妊娠率、胚胎着床率、流产率及活产率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 无论是冻融胚胎解冻养囊胚还是冻融囊胚复苏移植,D5囊胚移植相较于D6囊胚移植更有利于胚胎着床,获得更好的临床妊娠结局.新鲜周期移植后多余胚胎可行囊胚培养后冷冻保存,反复胚胎移植失败者可考虑将冻融胚胎行囊胚培养后移植,既提高胚胎利用率又有利于改善临床妊娠结局.

玻璃化冷冻囊胚复苏移植与新鲜囊胚移植的临床结局比较

目的:比较新鲜囊胚移植周期与玻璃化冷冻囊胚复苏移植周期的临床结局.方法:回顾性分析2009～2011年本院生殖中心完成的874例囊胚移植周期,其中新鲜囊胚移植周期(A组)280例,冻融囊胚复苏移植周期(B组)594例,比较两组临床妊娠率、种植率、妊娠结局及新生儿情况等各项指标.结果:①A组平均移植胚胎数显著高于B组,分别为(1.88±0.47)和(1.70±0.53)个;临床妊娠率及种植率A组(43.93％、24.96％)显著低于B组(55.39％、40.51％,P＜0.05);②A组和B组的流产率、早产率、单胎率、多胎率分别为13.82％、32.46％、70.16％、29.84％和16.72％、33.84％、71.86％、28.14％,孕龄分别为(265.49±14.45)d、(264.43±16.08)d均无统计学差异(P＞0.05).两组中仅B组见1例异位妊娠,而A组无异位妊娠;③A组和B组巨大儿、生长受限及新生儿出生缺陷发生率分别为6.00％、19.66％、1.70％和9.40％、17.82％、0.90％,两组间无统计学差异.结论:玻璃化冷冻囊胚复苏移植显著提高了囊胚移植的种植率及妊娠率,且并没有增加新生儿出生缺陷、流产率、早产率,也没有增加巨大儿和新生儿生长受限的出生比率.因此,玻璃化冻融囊胚移植技术是安全有效的,值得在临床上应用推广.

超长方案新鲜周期D5日和D6日囊胚移植结局分析

目的 比较在超长方案中D5和D6天囊胚移植的临床结局,比较不同发育速度囊胚的发育潜能及妊娠结局是否有差异,进一步比较其出生结局有无差异.方法 对2014年1月-2016年6月在我中心接受超长方案治疗,体外受精/卵胞浆内单精子显微注射(IVF/ICSI)助孕并D5/D6移植的567个周期进行回顾性分析,分析各组临床妊娠率、流产率、种植率、多胎率、出生率,早产率,低体重儿发生率,平均出生孕周及出生儿体重,性别比和新生儿出生缺陷等数据.结果 D5及D6两组无论是单囊胚或是双囊胚移植在临床妊娠率,种植率,流产率及多胎(双胎)妊娠率上也均无统计学差异(P>0.05),两组在出生结局包括出生率,早产率,低体重儿发生率,平均出生孕周及出生儿体重等指标中也均无统计学差异(P>0.05).结论 在超长方案中D5及D6囊胚具有相同的发育潜能,无论移植D5或是D6囊胚均可以获得相同的妊娠结局.

D6单囊胚新鲜周期移植价值分析

目的：分析比较新鲜周期第6d（D6）与新鲜周期第5d（D5）、解冻周期D6的单囊胚移植对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2014年6月1日-2016年5月31日在我院生殖中心予常规IVF/ICSI-ET助孕治疗后行单囊胚新鲜/解冻移植患者。按囊胚形成天数以及周期类型分组。新鲜D6组：新鲜周期D6单囊胚移植，181周期；新鲜D5组：新鲜周期D5单囊胚移植，298周期；解冻D6组：解冻周期D6单囊胚移植，461个周期。分别比较新鲜D6组与新鲜D5组、新鲜D6组与解冻D6组的妊娠结局。结果新鲜D6组平均年龄显著低于解冻D6组，差异有统计学意义（P<0.001）；其他一般情况组间均无统计学差异（P>0.05）。新鲜D6组较新鲜D5组HCG阳性率、临床妊娠率和胚胎种植率降低（69.61%vs 73.49%，60.56%vs 64.77%，61.88%vs 65.10%），早期流产率升高（5.50%vs 3.11%），但两组差异均无统计学意义（P>0.05）。新鲜D6组HCG阳性率、临床妊娠率和胚胎种植率与解冻D6组相比无显著性差异（69.61%vs 68.33%，60.56%vs 59.87%，61.88%vs 60.95%，P>0.05）；新鲜D6组早期流产率低于解冻D6组（5.50%vs 9.06%），但两者差异无统计学意义（P>0.05）。结论 D6单囊胚移植的临床妊娠结局可能不如D5囊胚好。 D6单囊胚新鲜移植有和其解冻移植类似甚至可能更好的临床妊娠结局。

人绒毛膜促性腺激素对自然周期冻融囊胚移植妊娠结局的影响

目的:探讨自然周期冻融囊胚移植周期中,使用人绒毛膜促性腺激素(HCG)诱发排卵对妊娠结局的影响.方法:前瞻性随机对照研究2014年5月至2015年2月就诊于山东大学附属生殖医院的不孕症患者192例,随机分为HCG组(98例)和非HCG组(94例),统计分析其临床妊娠率、活产率及流产率.结果:HCG组和非HCG组的临床特征(年龄、内膜厚度、移植胚胎数等)、临床妊娠率(66.3％vs 72.3％,P=0.44)、活产率(58.2％vs 68.1％,P=0.16)以及流产率(10.8％vs 4.4％,P=0.2)比较,均无统计学意义.根据既往妊娠史将患者分为原发性不孕症(126例)和继发性不孕症(66例)两个亚组.继发性不孕症患者中,HCG组(n=35)较非HCG组(n=31)的临床妊娠率(45.7％vs 93.5％,P<0.001)、活产率(37.1％vs 87.1％,P<0.001)均明显降低,差异有统计学意义.原发性不孕症患者中,HCG和非HCG组的各项临床结局比较,差异均无统计学意义.结论:自然周期冻融囊胚移植过程中,使用HCG诱发排卵不影响患者的临床妊娠率及活产率;但对继发性不孕症患者的临床妊娠率及活产率可能存在不良影响.

IVF/ICSI治疗中影响单卵双胎形成因素的meta分析

目的：：研究IVF/ICSI治疗中影响单卵双胎发生的相关因素。方法：利用计算机检索Pubmed、Cochrane图书馆、Science direct、OVID、Web of science、万方、中国知网、维普、SinoMed、Open Grey等各数据库自建库至2015年4月13日所有公开或未公开发表的中文及英文文献，并手工检索纳入文献的参考文献。制定纳入标准，综合研究方法相似的研究，对不同影响因素的单卵双胎率进行meta分析。结果：IVF/ICSI治疗中行透明带操作与未行透明带操作的患者的单卵双胎率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 IVF、ICSI、辅助孵化、囊胚移植、冻融胚胎移植治疗发生单卵双胎率分别为1.44%、1.51%、1.51%、2.17%和1.36%。结论：透明带操作并非导致单卵双胎发生的主要因素。