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中期妊娠单绒毛膜多胎射频消融减胎术后的临床结局分析
目的 研究射频消融技术在不同并发症中期妊娠单绒毛膜多胎减胎术中的临床应用价值,探讨此技术的安全性和有效性.方法 选择自2014年10月至2017年2月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心含有单绒毛膜多胎中期妊娠需减胎的患者50例,手术时孕周14+1～25+4周.超声定位及监护下进行射频消融选择性减胎术.记录实施手术时孕周时间、射频手术循环次数、母儿并发症,患者分娩孕周及新生儿情况.并进一步对不同减胎孕周、双胎及三胎以上妊娠、手术时射频消融循环次数进行分组,比较术后的妊娠结局.结果 含有单绒毛膜多胎中期妊娠需减胎的患者中,单绒毛膜双胎30例、双绒毛膜三羊膜囊三胎14例、单绒毛膜三羊膜囊三胎5例、双绒毛膜四羊膜囊四胎1例;手术情况:手术穿刺成功率100％,手术循环次数1～4个;总体减胎后新生儿活产率80％(56/70),分娩孕周(35.66±2.88)周,新生儿体重2.20 kg(1.90～2.54 kg),<28周流产率20％(10/50),<32周早产率10％(5/50),<37周早产率38％(19/50);各分组(双胎减一胎组vs.三胎减一胎组、减胎时孕周≤18周vs.>18周组、射频消融循环次数<3次vs.≥3次组)比较,除了射频消融循环次数≥3次组新生儿活产率显著低于<3次组(63.16％vs.86.27％,P=0.032)之外,其他组间比较患者术后新生儿活产率、<28周流产率、<32周及<37周早产率、分娩孕周、新生儿体重均无统计学差异(P>0.05);所有患者无手术热损伤、术后腹痛、出血、感染、发热等情况发生;患者术后定期凝血指标及血小板检查未发现明显异常.结论 射频消融减胎术对不同并发症的中期妊娠单绒毛膜多胎均可取得较高的保留胎儿生存率,改善妊娠结局;手术方法相对简便、安全、术后无母婴严重并发症的发生.
