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影响剖宫产后再孕妇女选择分娩方式的因素
目的 探讨影响剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠后孕妇选择分娩方式的因素. 方法 问卷式调查表对2014年7月1日至2015年12月31日在苏州大学附属第一医院建卡和分娩的瘢痕子宫孕妇1500人,及在院医务工作者1 500人,进行调研,并招募有意愿了解瘢痕子宫阴道试产(TOLAC)且能够坚持参加孕妇课堂的瘢痕子宫夫妇23对进行系列性不同分娩方式的科普宣传,并随访观察终选择的分娩方式以及结局分析. 结果 (1)学历、是否接受过TOLAC宣教、对TOLAC的认知程度和周边是否有瘢痕子宫阴道试产成功(VBAC)病例是瘢痕子宫孕妇尝试TOLAC的独立影响因素(P＜0.05).(2)与专科医生相比,非妇产科专业的医护人员对TOLAC的认知度(63.45％ vs.100％)和赞同度(58.36％ vs.81.82％)均较低(P＜0.05);相较于临床医生,行政医技人员对TOLAC的了解度明显不足(47.37％ vs.66.16％)、赞同率也明显降低(33.55％ vs.60.10％)(P＜0.05).影响医护人员对于患者可否选择TOLAC的主要考虑包括:对怀疑子宫破裂者成功实施紧急剖宫产把握不大、不愿意承担一旦发生不良结局的后果(68.03％),产房是否有急诊手术室(52.98％),产房是否有专用麻醉师(24.58％),是否配备新生儿特护室(22.44％)以及孕妇及家属配合理解程度(19.77％).(3)通过宣教,23名瘢痕子宫妊娠妇女阴道试产意愿显著增加(54.55％ vs.8.69％,P＜0.05). 结论 对瘢痕子宫妊娠阴道试产相关知识的了解程度,以及医护人员对阴道试产的认知度和赞同度是影响瘢痕子宫孕妇再次分娩方式选择的重要因素;通过增加宣教可以增加无禁忌证的瘢痕子宫再次妊娠患者的阴道试产率.
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瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床分析
目的:分析瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产手术、妊娠结局,指导分娩方式的选择.方法:回顾性分析,2017年1月-2017年11月医院接收瘢痕子宫再次妊娠剖宫产105例,纳入观察组,非瘢痕子宫剖宫产139例,纳入对照组,对比分析.结果:对照组剖宫产指征更多、更复杂,要求者占比较高;观察组孕次、产次、手术持续时间、术中出血量、恶露持续时间与盆腔粘连、不完全子宫破裂等并发症合计发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:瘢痕子宫再次妊娠剖宫产处理更为困难、术中出血量更大,增加不良妊娠结局发生的风险,因此临床上对初产妇应慎重选取分娩方式,并给予孕妇更合适的建议.
