孤立性促肾上腺皮质激素缺乏症1例
摘要： 患者，男，30岁。因间断恶心、呕吐、腹泻15年，出现意识障碍3次。本次意识障碍加重4 d于2015年8月4日收住内蒙古医科大学附属医院神经内科。患者无糖皮质激素摄入史。曾于15、16及21岁时因恶心、呕吐、腹泻，伴心慌、乏力，意识障碍2次，血压下降（舒张压低至40 mmHg，收缩压不详），未测血糖，当地医院以“心肌炎”或“急性肠胃炎”诊治。21岁时曾发现甲状腺功能异常，予以口服左甲状腺素钠片12．5μg／d，服药3个月后因出现手心出汗、心悸等不适遂停药。本次入院4d前患者进食生冷食物后出现恶心、呕吐，伴腹泻，约15次／d，并逐渐出现意识障碍，呼之不应，被家属发现，就诊于当地县医院后出现频繁呕吐，伴抽搐、双眼上翻、角弓反张、大小便失禁，当时测血压120／70 mmHg，血糖2．2 mmol／L，经输注高渗糖后血糖升至9．9 mmol／L，抽搐稍好转，给予对症治疗后抽搐停止（具体用药不祥），期间无意识转清，遂转入我院。查体：T 36．3℃， P 87次／min，R 20次／min，BP 104／64 mmHg。身高163 cm，体质量43 kg，体质量指数16．18 kg／m2。头发眉毛生长正常，胡须隐约可见，腋毛稀疏，皮肤颜色正常，无异常色素沉着，有喉结，甲状腺无异常。心脏无异常。双肺满布湿啰音，散在干鸣音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音5～6次／min。阴毛P2～P3期，双侧睾丸约16 ml，阴茎长9．5 cm，周径11 cm。实验室检查：血RBC 3．69×1012／L，中性粒细胞比0．83；便潜血（化学法）：2015－08－04（＋＋＋）；血生化：K＋3．51 mmol／L，Na＋122 mmol／L，Cl－97 mmol／L， SCr 37μmol／L；甲状腺功能：FT3（ pg／ml ）：1．80（2015－08－05）→2．42（2015－10－08）， FT4无异常， TSH （μU／ml）7．40（2015－08－05）→5．53（2015－10－08）；TGAb、TPOAb、TRAb均阴性；性激素六项：E2、PRL、LH无异常，PRO 0．15（ng／ml），T（ng／ml）2．49（2015－08－04）→10．01（2015－08－12），FSH（mIU／ml）1．12（2015－08－04）→1．75（2015－10－08）；促肾上腺皮质激素（ACTH）3次均＜0．01 pg／ml，皮质醇3次均＜45 nmol／L；心脏彩色超声、头颅CT、腹部CT未见异常；胸部CT示双肺炎性反应，并左侧胸腔积液，左肺下叶部分肺不张；头颅MR示脑内少量缺血性脱髓鞘灶；双侧额叶、左侧顶叶异常信号，考虑脑炎，建议治疗后复查；垂体MR未见异常。诊治经过：入院后给予抗炎、补液、对症等治疗，效果不明显，请内分泌科会诊后于8月6日开始给予氢化可的松100 mg静脉滴注，每日2次，8月7日患者意识转清，氢化可的松逐渐减量至8月11日停用，改为泼尼松5 mg，每日8∶00、16∶002次口服，8月12日起减量为5 mg（8∶00）、2．5 mg（16∶00），患者一般状况可，无明显不适，于8月18日出院。出院诊断：（1）孤立性ACTH缺乏症，继发性肾上腺功能减退症；（2）继发性癫痫；（3）双侧肺炎，左侧胸腔积液；（4）消化道出血，失血性贫血；（5）亚临床甲状腺功能减退症。出院后至今口服泼尼松5 mg（8∶00）、2．5 mg （16∶00），患者一般情况佳，体力增加，食欲佳，2个月内体质量增加10 kg。
-
VEGF-C及VEGFR-3在结直肠癌组织中的表达及意义
目的 探讨血管内皮生长因子-C(VEGF-C)、血管内皮生长因子受体-3(VEGFR-3)在结直肠癌组织中的表达及其与临床病理参数之间的关系.方法 采用免疫组织化学法,检测63例结直肠癌患者(病例组)及20例良性腺瘤及周围正常结肠组织(对照组)中微淋巴管密度(LMVD)及VEGF-C、VEGFR-3的表达;分析LMVD、VEGF-C和VEGFR-3表达与临床各病理参数之间的关系.结果 病例组LMVD高于对照组(14.82±4.41 vs 9.56±2.32,P<0.01),病例组中LMVD在有淋巴结转移、TNM分期较高、VEGF-C和VEGFR-3阳性表达的结直肠癌组织中表达较高,差异有统计学意义(P<0.01),而不同性别、年龄、组织分型和分化程度的患者中差异无统计学意义(P>0.05).VEGF-C和VEGFR-3在病例组的表达均高于对照组(分别为60.32% vs 35.00%和71.43% vs 40.00%,均为P<0.01),病例组VEGF-C和VEGFR-3的表达在有淋巴结转移和TNM分期较高的患者中明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),而在不同性别、年龄、组织分型和分化程度的患者中差异无统计学意义(P>0.05).结论 VEGF-C和VEGFR-3与结直肠癌的发展及转移密切相关,其阳性表达率高于结直肠良性肿瘤及其周围正常组织,有可能为结直肠癌的治疗提供新的靶点.
-
原发性肝癌超声介入术后致针道种植的超声影像学观察
目的 探讨原发性肝癌超声介入术后致针道种植的超声影像学表现.方法 回顾性分析16例原发性肝癌介入超声术后致针道种植患者的超声图像资料及临床资料,其中2例为组织活检+多次无水酒精注射术者,14例为活检+超声引导下射频消融术者.16例患者均经活检病理证实为肝细胞癌,且均于介入手术后1～24个月行常规彩色超声检查.结果 16例患者均于介入手术后1～24个月于针道处腹(胸)壁内探及实质性团块,均经活检病理证实为原发性肝癌针道种植转移.16例实性肿块全部为低回声(100%),其中位于皮下者3例,位于肌层者10例,位于壁层腹膜突向腹腔者3例.彩色多普勒血流显像(CDFI)示血供丰富者14例,只显示星点状血流信号者2例.结论 原发性肝癌介入术后有针道种植的可能,超声应作为常规检查,注意观察针道处有无实质性团块,一旦发现应考虑到有针道种植的可能.
-
肝动脉化疗栓塞术治疗肝恶性肿瘤对肝功能的影响
目的 探讨肝动脉化疗栓塞术治疗肝恶性肿瘤对肝功能的影响.方法 选取2010年8月-2012年10月收治的肝恶性肿瘤患者共80例,分析肝动脉化疗栓塞术前后患者肝功能的变化规律.结果 与术前1周比较,术后1d天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、谷氨酸氨基转氨酶(ALT)、直接胆红素(DBIL)及总胆红素(TB IL)均明显升高(P＜0.05),术后1周ALT、DBIL及TBIL均明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).术前1周与术后4～6周患者的Child-Pugh分级A、B级及Child评分差异均有统计学意义(P＜0.05).肝恶性肿瘤患者的肝功能变化与治疗次数、是否合并肝硬化及门脉癌栓相关(P＜0.05).结论 肝癌患者在初次肝动脉化疗栓塞术后的肝功能损害是短期的,于30 d左右即可恢复至术前水平.
关键词： 肝动脉化疗栓塞术 肝癌 肝功能 Child-Pugh分级 -
手法复位结合枕姿牵引治疗寰枢椎脱位失稳致眩晕30例临床观察
寰枢椎脱位失稳致眩晕症状非常容易被忽视,单纯药物治疗效果不满意,手术治疗病程长,有一定的风险,受到一定限制.我们于2004年1月～2005年2月应用手法复位结合枕姿牵引治疗寰枢椎脱位失稳致眩晕30例,现报告如下.
-
远端胃癌根治术后胃瘫综合征11例诊治体会
胃瘫综合征(PGS)是胃手术后的非机械性梗阻,以胃排空延迟为主要临床表现的功能性胃排空障碍,亦称胃术后胃无力症.我院自1992年6月～2007年5月共施行远端胃癌根治术287例,发生胃瘫11例(3.8%),现分析讨论如下.
-
放射性脑病的临床及MRI表现
随着肿瘤放射治疗的普及,患者生存期的延长,多程放疗的应用,放射性脑病的发病率明显增加.放射性脑病有时从临床、病史、影像上难以和肿瘤复发或脑转移鉴别,往往出现误诊,现将我们总结的20例放射性脑病报告如下.
-
按峰效应分布容积及预期血药浓度设置芬太尼负荷剂量复合丙泊酚全麻诱导的可行性临床观察
目的：观察按药代动力学中效应室峰效应分布容积以及所设置的预期血药浓度应用芬太尼负荷剂量行全麻诱导的可行性。方法选取拟行腹腔镜子宫切除术患者60例，ASA分级I或II级，体质量指数（BMI）20．50～23．74 kg／m2，按数字法随机分为A、B 2组，每组30例。 A组按药代动力学诱导时的芬太尼峰效应分布容积为75 L，并将芬太尼预期峰效应时的血药浓度设定为4μg／L，计算出芬太尼的诱导负荷剂量为4μg／L ×75＝300μg，稀释为15μg／ml后90 s注完，间隔2 min后，静脉注射丙泊酚1．5 mg／kg，以2 mg／s的速度注完，意识消失或睫毛反射消失后静脉注射琥珀胆碱1．5 mg／kg，肌松起效后气管插管，接麻醉机控制呼吸。 B组诱导用芬太尼剂量为5μg／kg，其余均同A组。观察诱导前（T0），芬太尼注射完后、丙泊酚静脉注射前（T1），气管插管前（T2）及插管后5 min（T3）等时段的HR、SBP、DBP、SpO2；以Ramsay评分（按6级）评定镇静情况；记录在芬太尼注射期间及注射后呼吸抑制、呛咳、恶心呕吐和肌肉僵直等不良反应。结果与T0比较，T2时A组、B组HR、SBP、DBP均明显降低（ P ＜0．05），T3时均明显恢复，与T0比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），2组间各时点比较，差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。 T0时2组患者Ramsay评分均为2分，T1时A组为（2．47±0．57）分，B组为（2．37±0．49）分，T2、T3时评分均＞5分，2组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。 A组发生不良反应5例（16．7％），B组发生不良反应4例（13．3％），2组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论 ASA I～II级，体质量指数在正常范围的成人患者，手术时间2～3 h，麻醉诱导用300μg的芬太尼是安全可行的，配伍适量丙泊酚有利于抑制诱导期心率、血压的剧烈波动。
-
医学论文中有关实验动物描述的要求
-
硫酸镁对实验性脑出血大鼠细胞凋亡及Caspase-3表达的影响
目的 研究硫酸镁对实验性脑出血大鼠模型神经细胞凋亡及Caspase-3表达的影响.方法 将108只大鼠随机分为3组:假手术组、模型组和硫酸镁干预组各36只,应用立体定向技术将自体不凝血注入大鼠尾状核区制备脑出血模型,制模成功后用25%硫酸镁400 mg/kg 腹腔注射,分别在术后1d、3d、7d、14d、21d、28d不同时间点各取6只大鼠断头取脑,连续切片作TUNEL 染色和Caspase-3免疫组化染色.结果 与假手术组比较,模型组脑组织中凋亡的神经细胞及Caspase-3表达均增加(P<0.05),在使用25%MgSO4治疗后干预组神经细胞凋亡明显减少,Caspase-3表达降低,随着用药时间的延长,脑组织中神经细胞凋亡及Caspase-3表达均较模型组有明显降低(P＜0.05).结论硫酸镁可通过抑制脑出血大鼠神经细胞凋亡与Caspase-3活化从而起到显著的脑保护作用,且随应用时间的延长疗效更加显著.
-
维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进与营养不良的关系
目的 耗程度和水肿情况,在此基础上结合实验室检查,采用综合营养评估法(GNA)评估患者营养状态,并将患者分为营养良好和营养不良2组,分析iPTH在2组间有无差异,观察iPTH与各营养指标之间关系.结果 94例MHD患者中发生SHPT 86例,其中营养良好组36例,营养不良组50例.与营养良好组比较,iPTH水平在营养不良组明显增高(P＜0.01);iPTH与多个营养指标密切相关,与Alb、PA、nPCR、DPI、Cr呈负相关(P＜0.05或P＜0.01),而与SGA、GNA呈正相关(P<0.05或P＜0.01).结论 SHPT是导致MHD患者营养不良的重要因素之一,纠正SHPT有利于改善患者的营养状态.
