锁骨下静脉穿刺前患者焦虑状况的调查及护理对策
摘要： 目的调查锁穿前病人焦虑状态及相关因素,为临床护理提供依据.方法采用问卷法,用状态-特质焦虑问卷(STAI)、一般情况调查表及对锁穿顾虑调查表,对欲行锁穿的100例病人进行调查.结果研究组S-AI分值与正常人比较有明显差异(P<0.01).引起焦虑的主要因素为担心锁穿合并症,其次为麻醉效果导致的疼痛.首次接受锁穿与多次接受锁穿的病人,男性与女性焦虑程度存在着明显差别(P<0.01).结论锁穿前病人存在着明显的焦虑,引起焦虑的主要原因可能为担心手术合并症,其次为麻醉效果不佳引起的疼痛.焦虑的相关因素为首次锁穿者、女性.
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输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石32例
目的探讨输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的操作方法和临床疗效.方法对32例输尿管结石采用输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗进行回顾分析.结果一次碎石成功率88.5%(28/32),并发症发生率9.13%(3/32),其中输尿管穿孔1例,泌尿系感染2例.结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效确切、安全、创伤小.是治疗输尿管结石的较好方法.
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顺阿曲库铵用于阻塞性黄疸患者肌松效应及安全性
目的：观察不同程度阻塞性黄疸患者全身麻醉时顺阿曲库铵的肌松效应及安全性。方法选择ASA分级成年择期阻塞性黄疸手术患者40例，其中Child?Pugh A级（Ⅰ组）和Child?Pugh B级（Ⅱ组）各20例（ n＝20）；同期肝功能正常行腹部手术患者（对照组）20例（ n＝20）。所有患者均采用异丙酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉，顺阿曲库铵诱导量为3×ED95（0.15 mg／kg），术中采用TOF?watchSX加速度仪对前臂尺神经行4个成串（TOF）刺激来评估神经?肌肉阻滞程度。观察麻醉诱导后肌松药起效时间、临床作用时间、恢复时间、恢复指数，评估插管条件，观察术中相关不良反应发生情况。结果Ⅰ组、Ⅱ组丙氨酸转移酶（ ALT）及血总胆红素（ TBIL）高于对照组（ P＜0.05或0.01），Ⅱ组ALT及TBIL高于Ⅰ组（ P＜0.05），Ⅰ组、Ⅱ组白蛋白水平均低于对照组（ P＜0.05）。与对照组相比，Ⅱ组患者顺阿曲库铵的起效时间延长（P＜0.05），临床作用时间有延长趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组相比，Ⅰ组患者的起效时间、临床作用时间、恢复时间、恢复指数差异无统计学意义（ P＞0.05）。与Ⅰ组患者相比，Ⅱ组患者起效时间、临床作用时间有延长趋势，但差异无统计学意义（ P＞0.05），2组间恢复时间、恢复指数差异无统计学意义（ P＞0.05）。麻醉期间患者均未出现组胺释放的不良反应。结论顺阿曲库铵可以安全地用于阻塞性黄疸的患者，但应加强术中的肌松监测。
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VAD-ASP方案治疗复发难治性成人急性淋巴细胞白血病
目的 探索复发难治性成人急性淋巴细胞白血病(ALL)的化疗方案.方法 应用长春新碱(VCR)、阿霉素(ADM)及地塞米松(DEX)联合左旋门冬酰胺酶(L-asp)的化疗方案(VAD-ASP),治疗18例复发难治性ALL,观察疗效.结果12/18例患者达到完全缓解(CR),CR率66.7%,部分缓解(PR)1例,未缓解(NR)5例,总有效率72.2%.结论 VAD-ASP方案作为复发难治ALL的再诱导化疗方案,经济有效.
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利培酮、氯氮平对血糖、血脂影响的研究
目的了解非典型抗精神病药利培酮、氯氮平对精神分裂症患者血糖、血脂的影响.方法随机抽取2002年6月1日-2003年6月1日间在河北省精神卫生中心住院、年龄18～65岁、符合CCMD-3精神分裂症诊断标准、分别接受利培酮、氯氮平治疗的100例患者,用自制调查表进行调查患者治疗前后血糖、血脂的变化,用BPRS评定疗效.结果服用利培酮、氯氮平治疗的100例精神分裂症患者基线时血糖、血胆固醇、甘油三脂无显著差异.治疗4周、8周、12周后患者血胆固醇、甘油三脂均明显升高(P<0.05).两组进行比较,治疗12周后,氯氮平组空腹血糖明显高于利培酮治疗组(P<0.05).结论非典型抗精神病药物利培酮、氯氮平可能会引血胆固醇、甘油三脂的升高,血糖变化不明显.氯氮平致血糖升高的风险大于利培酮,临床用药时应注意监测血糖、血脂的变化.
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反流性食管炎误诊为冠心病5例分析
胸痛是诊断冠心病的依据之一,但多种疾病如:胸腹部脏器疾病均可引起胸痛.尤其反流性食管炎引起的胸痛,用硝酸甘油可缓解,极易误诊为冠心病心绞痛.现将本院6年来反流性食管炎误诊断为冠心病的5例分析如下.
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高位硬膜外阻滞改善围术期患者心肌缺血的疗效观察
目的观察高位硬膜外阻滞对围术期患者心肌缺血的疗效.方法术前确诊心肌缺血且经一般治疗无效或不能耐受硝酸甘油治疗的择期手术患者6例,于T4-5间隙行高位硬膜外穿刺,头向置管,保留,以1%利多卡因3mL+5mL为负荷量,使阻滞平面达T4-5,继以1%利多卡因4mL/h持续泵入,维持5～7d,观察治疗前后临床表现、心电图、超声心动或活动平板心电图的变化.结果全组6例心肌缺血状况均获得明显改善.结论高位膜外阻滞用于心肌缺血患者术前准备疗效显著.
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食管癌切除术后胸腔胃电活动的变化
目的 本研究应用无创胃肠电图仪观察食管癌术后不同时间段的患者胸腔胃电活动的变化.方珐食管癌患者32例,其中男性19例,女性13例,年龄38岁～69岁,平均63.2岁.分别在术后不同时间段进行胃电图检查.结果食管癌术后胃电图节律紊乱,波幅下降,频率降低,随着时间的延长,胃电活动逐渐恢复,术后1年基本恢复到正常.结论 食管癌术后胃电活动的改变可以判断食管癌术后胸胃运动功能的变化.
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桥本病并存其它甲状腺疾病误诊原因分析及外科治疗体会
桥本病(Hashimoto's disease,HD)是甲状腺炎中常见的疾病,可并发甲状腺瘤、甲状腺癌、甲状腺肿、甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下等,临床表现不典型,处理比较棘手,漏诊率较高.本院2000年1月至2006年12月间共收治33例桥本病合并其他甲状腺疾病患者,经病理检查确诊为HD病.本文就桥本病的外科诊断和治疗问题探讨如下.
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成人股骨干骨折两种治疗方式的卫生经济学评价
目的：从卫生经济学的角度对比经皮微创钢板与交锁髓内钉内固定术在成人股骨干骨折治疗中的优劣，为股骨干骨折的治疗提供一定的理论依据。方法用回顾、配对（1∶1）、对照的方法筛选2014年1月至2015年3月就诊于保定市第二医院骨科的成人新鲜闭合股骨干骨折（ AO分型： A型－B型）患者70例，依据手术方式的不同，将行经皮微创钢板内固定术治疗者设为MIPPO组，行交锁髓内钉内固定术治疗者设为髓内钉组。用Excel表格记录入组患者的卫生学指标（切口总长度、手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间、临床疗效及并发症）和经济学指标（术后住院花费、术后6个月和12个月返岗工作率），用SPSS 20?0对比组间资料的差异性。结果（1）病例完成情况：入组患者获得12～25个月随访， MIPPO组剔除4例，髓内钉组剔除3例。（2）卫生学指标对比情况：两组临床疗效优良率（93?55％ vs 90?63％）、并发症发生率、切口总长度、术后住院时间均相当（ P＞0?05）；与髓内钉组相比， MIPPO组手术时间短、术中出血少量、骨折愈合快（ P＜0?05）。（3）经济学指标对比情况： MIPPO组术后6个月返岗工作率高于髓内钉组（61?29％ vs 40?63％， P＜0?05）；两组术后住院花费、术后12个月返岗工作率接近（P＞0?05）。结论经皮微创钢板与交锁髓内钉内固定术均能有效治疗（A－B）型新鲜闭合成人股骨干骨折，且经皮微创钢板有出血少、手术时间短、骨折愈合快、早期返岗工作率高等优势。
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鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的疗效观察
目的探讨治疗顽固性鼻出血的快捷、有效、痛苦小的止血方法.方法采用鼻内镜下微波手术治疗仪治疗鼻出血 163例.结果 163例患者 1次治愈 128例, 2次治愈 35例,随访 3个月未再出血,总有效 100%.结论鼻内镜下微波治疗鼻出血具有操作简便,术野清晰,组织损伤轻,患者痛苦少等优点,是治疗鼻出血的理想方法.
