慢性肾上腺皮质功能减退症误诊为反流性食管炎1例
摘要： 患者，男，以“间断反酸、呕吐1年余，呕吐加重2天”为主诉入院。1年余前无明显诱因间断出现暖气、反酸、呕吐症状，呕吐物为当日食物残渣，无隔夜宿食，餐后上述症状加重，伴烧心、胸闷、乏力，无发热、头痛，无胸痛、均按胃病治疗，未予以正规处理，此后症状反复发作。6个月前再次出现嗳气、反酸症状，就诊于某医院，行胃镜检查示：反流性食管炎，给予对症处理，症状缓解后出院，2天前反酸、呕吐症状再发，遂就诊我院，门诊以“呕吐原因待查”收住我科。患者自发病以来，食欲下降，睡眠可，大小便正常，体重下降3kg左右。既往史：平素体质一般，2年前患脑梗塞，住院治疗，未遗留肢体活动障碍等后遗症。入院查体：T 36.3℃，P76次/分，R19次/分， BP124/80mmHg，一般状况良好，皮肤黏膜及巩膜未见黄染，胸廓发育正常，胸部听诊未及干湿性哆音，心脏听诊各瓣膜未及明显杂音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，腹部无压痛及反跳痛，未触及异常包块，肝脾肋缘下未触及，Murphy征阴性，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音4次/分，未闻及气过水声。入院三大常规、肝功能、血糖、血脂均未见明显异常，肾功能：尿酸122umol/L，电解质：钠115mmol/L；氯77.7m m o1/L，心电图、胸片无明显异常，腹部彩超示：左室舒张功能减低。入院诊断：反流性食管炎，给予抑酸、护胃、止呕等对症处理处理3天，患者暖气、反酸、呕吐症状明显缓解，复查生化检查示：钠111.7mmol/L；氯81.3mmol/L；钙1.96mmo1/L；尿酸140umol/L。仔细询问病史，患者诉血钠低1年余，长期食欲不振、全身乏力、体重下降，考虑为上腺皮质功能减退症可能性大，遂行头颅MRI及MRA示：双侧基底节多发腔隙性脑梗塞；皮质醇：4.33ug/ml(参考值：6.7～22.6 ug/ml)；甲功五项正常。诊断为慢性肾上腺皮质功能减退症，激素件代治疗是治疗的关键，给予泼尼松(商品名：强的松)每日8时5mg，复查电解质：钠138mmol/L；氯101mmol/L；钙2.5mmol/L，患者食欲增加，恶心、呕吐症状消失，全身乏力症状缓解。
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不同穿刺方法对血透动静脉内瘘患者疼痛的影响
目的 比较扣眼法和非扣眼法穿刺对血透动静脉内瘘患者疼痛的影响,选择安全有效更能减轻患者疼痛的方法.方法 采用慢性维持性血液透析患者10例,通过自身对照的方法,先用非扣眼法穿刺200刺,再改用扣眼法穿刺200次,然后分别对2组不同穿刺方法引起的疼痛程度进行比较.结果 扣眼法穿刺组疼痛感觉明显低于非扣眼法穿刺组.结论 扣眼法穿刺可有效减轻血透动静脉内瘘患者疼痛感,提高患者舒适度.
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脑梗死的心理分析与心理干预
目的 了解脑梗死患者的心理状态,积极进行心理干预,促进康复.方法 对129例脑梗死患者进行相对应的心理干预.结果 清除患者心理障碍,使其配合治疗和护理,达到预期效果.结论 及时掌握脑梗死患者的心理反应,进行有效心理干预后,心理康复有效率达98%
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新生儿捂热综合征8例临床分析
新生儿捂热综合征又称新生儿蒙被综合征,系在保暖过度、捂闷缺氧致高热、大汗、脱水,严重者出现惊厥、昏迷、呼吸循环衰竭为主的症侯群.本病可致严重的神经系统后遗症及死亡.
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抗感颗粒治疗小儿上呼吸道感染疗效观察
目的 探讨抗感颗粒在小儿上呼吸道感染中的疗效.方法 将100例患儿随机分成对照组45例和治疗组55例,治疗组在对照组对症治疗的基础上加服抗感颗粒.观察两组治疗72小时后发烧、咳嗽、鼻阻、咽痛及全身情况等变化及不良反应.结果 治疗组总有效率92.7%,对照组64.4%(x2=4.592,p＜0.01),治疗组退热时间2.41±0.85d,对照组3.12±0.92d(t=4.652,p＜0.01)差异显著.结论 加用抗感颗粒治疗上呼吸道感染,可改善患儿症状,缩短病程.
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将美学应用于急诊护理带教
护理美学是研究护理领域中美的现象和审美规律的一门新兴的学科[1].在护理实践过程中,急诊科是护理实习生必须轮转的重要科室,是医院内跨学科的、综合性强的窗口科室,急重患者多,病重复杂,病情变化快,而护理工作是一种追求美、创造美的过程.将护理美学应用于急诊护理带教中,为护生创造良好的学习环境,提高护理带教质量,培养护理实习生的综合素质.
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护理干预妊娠期糖尿病孕妇的新生儿高胆红素血症的效果分析
目的 探讨护理干预对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的新生儿高胆红素血症的影响.方法 将80例妊娠期糖尿病孕妇的新生儿随机分为两组各40例.对照组接受常规治疗和护理,观察组在此基础上给予包括灌肠、游泳、抚触、腹部按摩和营养支持在内的综合护理干预.动态监测两组患儿血清胆红素值,记录黄疸的出现时间、开始退黄时间和消退时间及黄疸率.结果 1.观察组患儿出生后3-6天的血胆红素值明显低干对照组,差异有统计学意义,均P＜0.05;2.观察组黄疸开始时间较对照组明显推后,开始退黄时间明显早于对照组,消退时间明显短于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05;3.观察组高胆红素血症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 综合护理干预可减少妊娠期糖尿病孕妇的新生儿高胆红素血症的发生,从而提高患儿的生存质量.
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运用奥瑞姆自理模式护理一例胆囊切除术患者体会
奥瑞姆自理模式从人的生理、心理、社会多层次、多角度的分析一个个体自身可能出现的健康问题,全面而且具体.该模式以表格的形式全面评估患者存在的健康问题,避免疏漏.运用奥瑞姆自理模式开展临床护理活动,思路清晰,便于护士开展工作.
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57例乳腺癌根治术患者的护理体会
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,多见于40岁以上妇女,病因尚不非常明确,目前认为与内分泌、遗传及饮食有关.[1]近年来乳腺癌发病有上升的趋势,且发病年龄趋于年轻化,严重影响女性的身心健康,手术仍为其治疗的重要手段,因此,围手术期的护理对病人的康复、重新回归社会及提高生活质量至关重要.通过我院57例乳腺癌根治术患者的围手术期的观察和护理,取得满意效果,报告如下
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介入射频消融术治疗心律失常患者的护理体会
射频消融术(RFCA)是将一根特制的电极导管送到心脏的特定部位,然后经导管输入射频电流,通过热效应造成局部心肌组织的变性失活、发生凝固性坏死.破坏心律失常的折返途径或异位兴奋灶达到根治或控制心律失常的目的[1].目前射频消融术已经发展成为治疗心律失常的重要非药物性治疗手段.其优点:它仅累积与电极接触的局部心肌,故并发症较少,安全有效,治疗时不需要全麻与开胸,与开胸比创伤小,对心脏组织无气压伤,损伤面浅,成功率高,已经成为根治顽固性快速心律失常的首选方法[2].现将2010年采用该技术共治疗32例快速心律失常的护理体会报告如下.
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经舟骨月骨周围脱位手法复位与Herbert螺钉手术治疗效果分析
目的 分析手法复位及Herbert螺钉治疗经舟骨月骨周围脱位疗效分析.方法 对30例经舟骨月骨周围脱位分别采用切开复位Herbert螺钉固定及手法整复治疗.结果 两种治疗方法优良率分别为89.5%及67%.结论 经舟骨月骨周围脱位闭合复位时不稳定,采用Herbert螺钉开放复位内固定术可减少骨折不愈合率,恢复正常的腕部动力学,改善预后.
