二甲双胍致乳酸性酸中毒合并高淀粉酶血症1例救治体会
摘要：
1临床资料
患者，男，67岁，因心慌，胸闷9小时，神志不清3小时余入院。患者于3天前有“感冒”样症状，9小时前出现不明原因心慌，胸闷，出冷汗。到当地村卫生室就诊，给予输液（具体用药不详）等治疗，但胸闷进一步加重，并于3小时前开始逐渐出现神志不清。既往糖尿病史10年，脑梗死病史1年，生活、工作基本正常。长期服用二甲双胍（0．5，3次／日）控制血糖，但服药不规则，血糖控制不详。入院时体检：T36．5℃，R40次／分，P100次／分，BP135／80mmHg（1mmHg＝0．133kpa，下同）。意识模糊，双侧瞳孔等大，直径2．5mm，光反射敏感，双肺散在湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动对称，肌力、肌张力基本正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：WBC30．4×109／L，RBC3．56×1012／L，HB113g／L，PLT234×109／L。 BUN13．5mmol／L， CREA157．3umol／L， K ＋5．83mmol／L，血糖1．4mmol／L。血气分析：PH6．76， PO259mmHg， PCO216．5mmHg， HCO3-2．4mmol／L，BE＜-30，乳酸9．5mmol／L。脑、胸部CT、肝胆、胰腺、脾脏及腹腔彩超检查未发现异常。入院诊断：低血糖昏迷，乳酸性酸中毒，2型糖尿病，脑梗死（后遗症期）。患者入院后，意识障碍程度和缺氧症状进一步加重，积极给予补液、纠正低血糖和气管插管呼吸机辅助通气等治疗。机械通气期间，患者呼吸急促，自主呼吸频率40次／分，通气量达25 L／分，心率110次／分，血压降至90／55mmHg，四肢湿冷，少尿。复查血 K ＋7．39mmol／L，血气：PH6．70，PO250mmHg，PCO220．5mmHg，BE ＜-30，乳酸8．67mmol／L。床边胸片、腹部B超未见异常。由于患者家属不同意血液净化治疗，故继续给予机械通气，合理补液，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调及其他对症治疗。每1-2小时监测血压、中心静脉压、尿量、血气分析、电解质及酸碱度等，并据此调整治疗措施。给予小剂量血管活性药物多巴胺及多巴酚丁胺，调整血压改善微循环，同时调整控制血糖。根据血液的酸碱度，在补液充分的前提下，较大剂量应用碳酸氢钠纠正酸中毒。入科15小时后，血气分析：PH7．09，PO2191mmHg，PCO217．8mmHg，HCO3-5．4mmol／L，BE ＜-24，乳酸4．5mmol／L。复查血常规， WBC18．7×109／L， CREA210．3umol／L， K ＋4．43mmol／L，Ca ＋1．86mmol／L，血淀粉酶2054U／L，尿淀粉酶506．8U／L，肝功能、心肌酶正常范围。腹部 CT检查：胰腺未见明显水肿，坏死，胰腺周围未见渗出性改变。入院第三天，患者神志清楚，呼吸平稳，基本生命体征稳定。血气分析：PH7．41， PO2151mmHg， PCO235．9mmHg，乳酸1．3mmol／L， CREA256．2umol／L，K ＋4．03mmol／L，Ca ＋2．06mmol／L，血淀粉酶1368U／L。停用机械通气并拔出气管插管。追问病史，患者发病前在原服药基础上加服“二甲双胍4片（1．0g）”。入院第五天，患者生命体征稳定，各种检查正常范围。根据家属要求转入当地医院继续治疗。10天后随访，患者已痊愈。后诊断：①二甲双胍过量；②低血糖昏迷；③乳酸性酸中毒；④高淀粉酶血症；⑤低血容量休克；⑥电解质紊乱：高钾血症；⑦2型糖尿病；⑧脑梗死（后遗症期）。
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稳定期慢性阻塞性肺疾病患者营养不良护理干预及体会
目的 分析和研究稳定期慢性阻塞性肺疾病患者营养不良护理干预的效果.方法 我们选取2010年8月--2012年8月慢性阻塞性的肺疾病患者68例,将其分为观察组34例与对照组34例,对照组患者在稳定期内不给予营养护理干预,观察组患者在稳定期内给予营养护理干预,一年后,将两组患者的营养指标检测值、急性发作平均次数进行对比.结果 观察组患者的营养指标检测值明显高于对照组(P＜0.05),具有统计学意义.观察组患者急性发作平均次数明显低于对照组(P＜0.05),具有统计学意义.结论 将护理干预应用于慢性阻塞性的肺疾病稳定期患者的治疗中,能够有效改善患者营养状况,减少患者急性发作的次数,明显延长稳定期时间,促进患者早日康复.
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对54例乙肝合并抑郁症患者进行心理护理的效果分析
目的 探讨心理护理对慢性乙肝患者抑郁心理的干预效果.方法 将我院2010年8月至2011年8月收治的有抑郁心理的27例慢性乙肝患者作为观察组患者,将2010年8月以前收治的有抑郁心理的27例慢性乙肝患者作为对照组患者,为对照组患者进行常规护理,为观察组患者在进行常规护理的基础上实施心理护理干预,分别于干预前及干预后6个月用HAMD抑郁量表和SDS量表评定其心理干预效果.结果 观察组患者在进行心理干预6个月后的HAMD抑郁量表评分及SDS量表评分显著低于对照组患者,差异显著,有统计学意义(P＜0.05).结论 采取心理护理干预可显著改善慢性乙肝患者的抑郁心理,进而提高其进行治疗的依从性和临床疗效,在治疗乙肝方面具有非常重要的临床价值.
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谈护理老年痴呆患者的体会
老年性痴呆是常见的老年病,好的护理能够缓解病情的恶化.如何护理老年痴呆患者是老年护理工作者关注的重要课题.因此,研究预防老年痴呆和护理老年痴呆患者的策略具有十分重要的现实意义.本文以老年护理工作为切入点,在分析老年护理工作中预防老年痴呆的措施的基础上,重点探讨了老年护理工作中护理老年痴呆患者的策略,旨在说明护理老年痴呆患者工作的重要性,以期为老年痴呆患者的护理工作提供参考.
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一例子宫全切术后并发膀胱阴道瘘的护理
子宫全切术在妇科手术中是常见的一种手术,但由于解剖位置的特殊性,或者手术时组织粘连或者操作不细致而误伤膀胱、尿道、输尿管,造成尿瘘.目前,尿瘘主要治疗是再次手术,我科于2012年4月收治了1例子宫全切术后导致尿瘘的病人,先保守治疗失败后,并于2012年9月再次住院,行修补术,后痊愈出院.现在将护理体会进行总结,报道如下:
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帕金森病的心理治疗和护理
帕金森病患者早期进行心理辅助治疗护理,提高帕金森患者的生活自理能力,有效地改善患者的生活质量,减少抑郁、失控行为的发生,延缓帕金森患者的病情进展.
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浅谈中医情志护理在心脑血管疾病中的应用
阐述中医情志护理在心脑血管疾病治疗中的重要性,讨论临床中怎样对心脑血管患者实施情志护理.
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脑卒中偏瘫并发肩手综合征52例康复护理
目的 对合并肩手综合征的脑卒中偏瘫患者实施康复护理和临床基础护理,并讨论两种护理方式对患者恢复上肢功能和日常生活自理能力(ADL)的影响.方法 把在2010年10月至2012年10月经我院确诊的52例脑卒中偏瘫肩手综合征患者分为两组,观察组26例,对照组26例,均对两组患者实施临床的基础护理,而观察组患者在临床基础护理的基础之上还接受了相应的康复护理.结果 在经过临床护理之后,两组患者在上肢功能上都有很好的成效,而观察组在日常生活能力方面的恢复情况明显高于对照组,观察组整体恢复效果明显高于对照组.结论 临床中及早的应用康复护理可以有效的避免或者减少脑卒中偏瘫患者并发肩手综合征,并且可以提高患者上肢功能和日常生活能力的恢复、降低导致偏瘫残疾的概率.
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儿科护理中非语言性沟通的应用
目的 探讨非语言沟通在儿科护理工作中的应用.方法 从我院选取2008年10月至2010年6月的128例儿科住院的患者,使用非言语交流沟通的方法来进行沟通,自行设计满意度调查,请出院后的孩子与他们的父母填写护理满意度调查.结果 孩子们与他们的家长对护理技术和服务态度的满意度达到90％以上.结论 在儿科护理工作中非言语沟通方式起着重要的作用,使用适当的非语言沟通,能够促进护理工作,从而形成和谐的关系.
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优质护理服务在产房的应用效果
目的 观察产优质护理服务在产房的应用效果.方法 将200例阴道分娩的产妇分为观察组100例,对照组100例.对照组为2012年7-12月份接受常规治疗护理经阴道分娩的产妇,观察组为2012年7-12月份在接受常规治疗护理基础上实施优质护理服务,护理过程中记录患者会阴切口愈合情况,平均住院日,新生儿护理技能的掌握情况,住院产妇对护理工作的满意度等.结果 观察组产妇各项指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 产房开展优质护理可提高产妇的满意度,缩短了平均住院日,提高了产房工作质量,提高了助产士工作能力,值得临床进一步推广.
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鼻咽癌放射性皮肤损伤的护理分析
目的 根据鼻咽癌患者放疗后皮肤损伤状况对皮肤进行护理,从而总结该类皮肤损伤后的护理经验.方法 在患者接受放疗早期便对患者进行辐射的防护、饮食方面的指导,辅之以患者的心理护理.结果 患有鼻咽癌并接受放疗的患者并没有发现存在Ⅳ级的皮肤伤害,也并未发现有感染的状况.患者均顺利的完成了放疗的计划.结论 在患者接受放疗早期便采取有效的皮肤护理措施在一定程度上可明显地推迟由放疗引起的皮肤损伤时间,有效的减轻皮肤损伤;皮肤发生损伤后及时加强损伤部位的治疗可以有效地控制伤势,减缓疼痛,促进伤口愈合,同时也保证放疗的效果.
