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中华肥胖与代谢病电子杂志
Chinese Journal of Obesity and Metabolic Disease (Electronic Edition)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2095-9605
- 国内刊号： 11-9362
- 发行周期： 季刊
- 邮发：
- 曾用名：
- 创刊时间： 2015
- 语言： 英文
- 编辑单位： 中华肥胖与代谢电子杂志编委会
- 出版地区： 北京
- 主编： 王存川
- 类 别： 内分泌腺及全身性疾病
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖型2型糖尿病的疗效分析
目的 探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对肥胖型2型糖尿病(T2DM)的治疗效果.方法 回顾性分析2015年12月至2016年10月在吉林大学中日联谊医院减重与代谢外科接受LSG治疗的34例肥胖型T2DM患者的临床资料.所有患者均签署手术知情同意书,符合医学伦理学规定.测量并比较患者术前和术后1、3、6个月的肥胖指标,包括体重、体质量指数(BMI)、多余体重减少百分比(％EWL),和糖尿病指标,包括空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2小时血糖(2hPG).结果 所有患者均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹发生.手术时间(69.0±9.2)min,术中出血量(18.0±2.7)ml.患者在术后第1日即可下地活动,术后第3日可饮水,术后第4日开始全流食饮食,后逐步恢复正常饮食,患者平均住院时间(8.0±3.0)日.患者术前、术后1、3、6个月的体重分别为(96.9±15.5)kg、(86.8±13.7)kg、(80.6±12.5)kg、(75.5±11.2)kg;术前及术后1、3、6个月患者BMI分别为(33.9±4.3)kg/m2、(30.4±3.9)kg/m2、(29.9±11.5)kg/m2、(26.5±3.5)kg/m2;术后1、3、6个月患者％EWL分别为(33.2±12.7)％、(54.0±21.3)％、(70.1±26.7)％.与术前相比,术后1、3、6个月患者体重及BMI均明显降低(P<0.05),％EWL呈明显升高趋势(P<0.05).术后1个月患者HbAlc由术前(8.2±1.9)％降至(6.4±0.6)％(P<0.05),FPG由术前(9.1±2.7)mmol/L降至(7.4±4.0)mmol/L(P<0.05).随访至术后6个月,T2DM临床完全缓解率88.2％(30/34);部分缓解率11.8％(4/34).结论 对于肥胖型2型糖尿病的患者,LSG短期内可明显有效减轻患者的体重和改善患者的糖尿病情况.
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腹腔镜胃旁路术治疗低体质量指数2型糖尿病的疗效与安全性分析
目的 探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)治疗低体质量指数2型糖尿病的疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年5月至2017年5月在陆军军医大学附属大坪医院接受LRYGB治疗的81例经内科治疗难以控制血糖的2型糖尿病(T2DM)患者的临床随访资料.以体质量指数(BMI)为27.5 kg/m2作为分组截点,将患者分为高BMI组(BMI>27.5 kg/m2)和低BMI组(BMI≤27.5 kg/m2).高BMI组53例,男31例,女22例,平均年龄(41.4±11.3)岁;低BMI组28例,男13例,女15例,平均年龄(48.5±7.5)岁.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.比较术后1、3、6、12、24、36个月两组患者体重、BMI、腰围、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标.结果 术后两组患者FPG、HbA1c、BMI、腰围等水平随时间推移呈下降趋势,并在术后6个月开始呈稳定趋势,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).术后24月,低BMI组患者FPG水平较术前明显降低(t=2.226,P<0.05),与高BMI组比较差异无统计学意义(t=-1.21,P>0.05);低BMI组患者HbA1c水平较术前明显降低(t=2.513,P<0.05),与高BMI组比较差异无统计学意义(t=-0.181,P>0.05).两组患者TC、TG、LDL-C水平较术前有所下降,但与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者HDL-C水平较术前有所上升,但与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者糖脂代谢指标在术后各随访时间点相比无统计学意义(P>0.05).两组患者术后1年T2DM临床完全缓解率及部分缓解率比较差异无统计学意义(P>0.05).术后患者近远期死亡率为0,并发症发生率为8.6％.结论 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术能明显降低低体质量指数2型糖尿病患者的体重,改善糖脂代谢情况,且手术的近远期安全性也是可靠的.
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加速康复外科理念在腹腔镜袖状胃切除术围手术期管理的应用研究
目的 探讨加速康复外科(ERAS)应用于腹腔镜袖状胃切除术(LSG)围手术期管理的有效性和安全性.方法 前瞻性分析2016年9月至2017年10月在徐州医科大学附属医院胃肠外科接受LSG的80例患者的临床资料,按照是否行ERAS模式分为ERAS组(研究组,40例)、非ERAS组(对照组,40例).研究组采用ERAS流程管理,包括饮食、生理状态调整及心理状态评估,术前禁食6 h,非糖尿病患者术前2 h饮用250 ml糖水,糖尿病患者饮用250 ml生理盐水,全身麻醉后置入胃管及导尿管,术中电热毯或吹风机辅助保温.麻醉清醒后即进水,倡导早期进食,不使用镇痛泵,仅按需予以氟比洛芬酯镇痛.对照组采用传统模式管理,术前禁食12 h,禁水4 h,术前一晚口服泻药行肠道准备,术前置入胃管及导尿管,术后等待排气后开始进食,留置镇痛泵镇痛.记录两组患者手术信息、术后恢复情况、疼痛评分、应激指标和营养状态指标,两组间的差异采用t检验和Mann-Whitney检验进行分析.分类数据使用Fisher精确检验和Pearson卡方检验进行分析.结果 研究组较对照组缩短了术后住院时间[(3.3±1.2)d vs(5.0±2.4)d,P<0.05]、胃管留置时间[(0.05±0.2)d vs(1.18±0.59)d,P<0.05],加快术后进食时间[(1.73±0.56)d vs(2.55±0.68)d,P<0.05]、排气时间[(1.88±0.69)d vs(2.50±0.72)d,P<0.05],疼痛程度较对照组减轻(P<0.05),且术后白细胞及中性粒细胞计数水平均低于对照组(P<0.05),而术后白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组(P<0.05).结论 ERAS应用于LSG围手术期可显著缩短住院时间并加快术后营养恢复,值得在实践中推广应用.
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我国减重代谢外科的现状及未来的发展空间
随着社会经济的快速发展,肥胖症及糖尿病已成为流行性疾病,减重代谢外科应运而生.我国减重代谢外科起步较晚,但在国内诸多减重代谢外科专家和糖尿病专家的努力下,制定并颁布了专家指导意见和相关指南,促进了学科的规范化发展及手术量的明显增长.然而我国减重代谢外科的发展仍存在诸多问题.本文从减重代谢外科开展的准入机制、手术指征把握、个体化治疗、专业化及多学科协作等几个方面结合实际提出了相关意见,并结合我国医疗环境阐述了几种代谢病中心模式及代谢外科未来的发展空间.
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中美减重代谢外科差异
目前,减重代谢外科作为普通外科中新兴分支学科,发展迅速.但总体来说,学科尚处于起步阶段.同时,与欧美等西方国家相比,尚具有自身的一些特点.笔者就中国与美国减重代谢外科的一些方面进行对比,提出一些看法.
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袖状胃切除术在减重代谢外科中的发展及应用价值
减重代谢外科自上世纪50年代发源,至今经历了60多年的发展.减重术式也历经了不断变革,有"第一代消化不良"术式,也有混合型术式,以及单纯的限制型术式,各种术式都各有利弊.90年代后期兴起的胃限制性手术成为肥胖外科学发展中标志性术式,袖状胃切除术(sleeve gastrectomy, SG)作为其代表也从开始的一期手术被逐渐提到独立术式的地位上来,但SG治疗代谢性疾病仍存在争议,有研究表明它与其他的术式尤其是胃旁路术疗效相比稍逊,也有部分研究表明两者疗效相当.越来越多医生学者在治疗较高体质量指数(body mass index,BMI)病人时都逐渐倾向于选择SG,本文旨在对SG在减重代谢外科中的发展及其应用价值展开论述.
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腹腔镜可调节胃绑带联合胃折叠术的折叠 标准探讨及1年临床结局的比较研究
目的 通过按二次折叠公式改良LAGBP与传统LAGBP术后1年的减重效果及安全性比较,探讨二次折叠公式的可行性与安全性.方法 2015年7月至2016年12月在解放军总医院接受改良LAGBP有24例,再从2011年9月至2015年7月传统LAGBP的患者中挑选24例进行术前指标匹配,匹配指标有性别、年龄、术前体质量指数(BMI),对比两组手术的手术时间、术中出血、住院时间、术后并发症及术后1年的多余体重减少百分比(％EWL).结果 两组在术前指标除年龄外其他指标具有可比性.改良组与传统组手术时间分别为(98±20)min和(87±17)min,两组差异有统计学意义(P<0.05).改良组与传统组术中出血分别为(18.3±7.5)ml和(23.5±11.7)ml,两组差异无统计学意义(P>0.05).改良组与传统组住院时间分别为(4.5±0.7)d和(4.3±0.9)d,两组差异无统计学意义(P>0.05).改良组与传统组在术后12个月％EWL分别为(63.77±11.26)％、(57.36±9.72)％,差异有统计学意义(P<0.05).两组％EWL在1年之内均有上升趋势,改良组在术后1～6月上升幅度高于传统组.改良组与传统组术后并发症分别为8.33％(2/24)、12.5％(3/24),两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 传统LAGBP经折叠公式改良后减重效果显著增加,但并发症无显著差异.基于36 Fr气囊胃管的折叠公式"(1.5+x)/2"有助于实现LAGBP的标准化,为LAGBP的多中心研究提供一定的参考,也为类似需要气囊胃管及其他校正探条的手术提供一种思路.
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Roux-en-Y胃旁路手术和袖状胃切除术对高尿酸血症大鼠代谢的影响及机制研究
目的 探究两种主要的减重手术Roux-en-Y胃旁路手术(RYGB)和袖状胃切除术(SG)对高尿酸血症(HUA)大鼠血尿酸(SUA)、糖代谢、脂代谢的影响,并通过观察术后炎症性指标,包括脂多糖(LPS)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和黄嘌呤氧化酶(XO)水平的变化,来探究其相关的机制.方法 Wistar大鼠随机分为模型组(Model)和对照组(Control),模型组给予含酵母膏的标准饲料饮食和腺嘌呤、氧嗪酸钾灌胃处理建立高尿酸血症大鼠模型,对照组自由进食正常饲料,模型组经上述处理三周后随机分为三个亚组:RYGB组、SG组和假手术组(Sham),随后进行不同手术处理.术前与术后2、4、6、8周分别对大鼠的体重、食物摄入量进行记录.术前与术后对血清尿酸、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)、空腹血糖(FPG),空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血清甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)等生化指标和LPS、IL-6、TNF-α等炎症指标和XO浓度进行检测.结果 术前,与对照组相比,模型组大鼠血尿酸、血尿素氮、肌酐和空腹血糖、血脂等生化指标及LPS、IL-6和TNF-α等炎性指标水平显著增高(P<0.001).术后RYGB组和SG组较Sham组体重、食物摄入量减少,SUA、BUN和Cr水平,FPG、FINS、HOMA-IR、血清TG和TC水平显著降低(P<0.01).与Sham组相比,术后RYGB和SG组血清LPS、IL-6、TNF-α水平和XO浓度显著降低(P<0.01).结论 胃旁路手术和袖状胃切除术能够降低高尿酸血症大鼠血尿酸水平,同时改善高尿酸血症导致的血糖、血脂代谢紊乱,其机制可能与减重手术减少体脂量、缓解炎症反应和胰岛素抵抗、调控黄嘌呤氧化酶的表达有关.
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伴有肯尼迪病肥胖症患者行腹腔镜胃袖状切除术1例
目的 肯尼迪病是一种少见的、X连锁隐性遗传的下运动神经元神经疾病.肯尼迪病患者在全麻下行减重手术尚无报道.方法 我们经充分术前评估与准备在全麻下对1例伴有肯尼迪病的肥胖症患者进行了腹腔镜袖状胃切除术.结果 手术成功进行,未出现围手术期并发症.结论 由于肯尼迪病患者延髓功能异常和肌肉无力,导致围手术期发生并发症的风险增大,术前应充分评估手术安全性.
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"代谢手术作为2型糖尿病治疗方案:国际 糖尿病组织联合共识"重点内容及解读
2015年9月,在英国伦敦举办的第二届糖尿病外科峰会(Diabetes Surgery Summit Ⅱ,DSS-Ⅱ)发表了联合立场声明,然后此立场声明被发表在杂志Diabetes Care上,题目为"Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes: a Joint Statement by International Diabetes Organizations",旨在建议各国学术组织以此为基础撰写糖尿病治疗指南.现全球已有50多个学术组织正式表示认可并支持该联合立场声明,其中包括中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery,CSMBS).现本文对该联合立场声明的重点内容进行介绍和解读.
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对"代谢手术作为2型糖尿病治疗方案: 国际糖尿病组织联合共识"的认可声明
进入21世纪以来,2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM) 的 发 病 率 在 我 国 快 速 攀 升,给国民健康、医疗资源及社会经济带来沉重的负担.T2DM的传统治疗手段包括调整饮食、增加运动量、监测血糖、对病人进行糖尿病教育以及内科药物治疗,然而治疗效果欠佳.代谢手术(又称为减重手术、减重与代谢手术、糖尿病治疗手术等)能快速且有效降低T2DM患者的血糖.大量临床随访资料以及临床随机对照试验结果显示,代谢手术治疗T2DM的临床结果显著优于传统治疗方式.因而,在过去的5年间,代谢手术作为治疗T2DM的选项之一,陆续被写入一些国际主流糖尿病学会的临床治疗指南当中,包括美国糖尿病学会(2009年).2011 年,国 际 糖 尿 病 联 盟(International Diabetes Federation,IDF)也发表立场声明,正式承认减重手术可作为治疗伴有肥胖的 2 型糖尿病的方法.2011年,中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society,CDS)和中华医学会外科学分会也就减重手术治疗 2 型糖尿病达成共识,认可减重手术是治疗伴有肥胖的 2 型糖尿病的手段之一,并鼓励内外科合作,共同管理实施减重手术的 2 型糖尿病患者.我国新一版指南是由中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科专业委员会于2014年发布的《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》.
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基于瘦素抵抗的针灸预处理对单纯性肥胖症的作用机制思路探讨
单纯性肥胖症是由于机体能量摄入超过消耗,导致体内脂肪积聚过多的一种病理状态[1].肥胖可以导致多种危险病症,如冠心病、高血压、高脂血症、2 型糖尿病、脑卒中等[1,2],严重影响人类的健康.据统计,我国超重人群的比例达22.4％,肥胖人群占 3.01％[3,4].因此,预防和治疗肥胖已成为全球重大的公共卫生挑战.
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