中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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不同手术时机对输尿管镜下钬激光碎石术的效果比较
目的 比较不同手术时机对输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管中下段结石的影响.方法 回顾性分析自2009年3月至2013年3月在我院行输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石的77例患者的临床资料,其中26例单侧,3例双侧在首次肾绞痛2周内行输尿管镜钬激光碎石术为A组,45例单侧,3例双侧在首次肾绞痛2周以后行输尿管镜钬激光碎石术为B组.对两组患者的术前感染发生率、输尿管息肉的发生率、手术时间及术后双J管留置时间进行比较分析.结果 两组患者的术前尿常规提示感染发生率有统计学差异(P＜0.05),但尿培养则无明显统计学差异.两组输尿管息肉的发生率有统计学差异(P＜0.05).两组患者手术时间有统计学差异(P＜0.05);两组患者的术后早期拔除双J管率有统计学差异(P＜0.05).结论 在肾绞痛发作2周内进行手术,可减少输尿管息肉的发生、降低泌尿道感染发生率、降低手术难度、减少手术时间、减少留置双J管的时间.
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气膀胱腹腔镜Cohen输尿管种植术治疗输尿管末端狭窄
目的 探讨应用气膀胱腹腔镜行Cohen输尿管种植术治疗输尿管末端狭窄的方法,并总结初步的手术技巧.方法 2009年6月至2012年6月,湖南省石门县人民医院应用气膀胱腹腔镜Cohen输尿管种植术治疗输尿管末端狭窄患者8例,年龄5～35岁,中位年龄12.5岁,其中男5例,女3例,病变位于左侧6例,右侧2例.术中在膀胱镜引导下于脐下膀胱顶置入5mm目镜鞘管并固定,建立CO2气膀胱,两侧放置5mm操作鞘管,沿患侧输尿管口环形剪开膀胱黏膜,沿着输尿管壁内段将输尿管下段游离,切除输尿管狭窄段,继续向上游离输尿管3～5 cm后拖入膀胱,于对侧输尿管上内侧做一个2～3 cm黏膜下隧道至患侧输尿管口处,将患侧输尿管经黏膜下隧道拖至对侧输尿管口上方,输尿管口与周围膀胱黏膜间断缝合,常规留置双J管.结果 8例手术均获得成功,无中转开放手术.手术时间115～197min,平均143min,8～10d拔除导尿管.术后随访5～10个月,无腰痛及尿路感染发生,超声检查肾积水及输尿管扩张程度减轻,膀胱尿路造影均未发现膀胱输尿管反流.结论 气膀胱腹腔镜Cohen输尿管种植术治疗输尿管末端狭窄是一种安全有效的手术方式.
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腹腔镜输尿管膀胱吻合术治疗内在型输尿管子宫内膜异位症12例
目的 评价腹腔镜输尿管膀胱吻合术治疗输尿管子宫内膜异位症(内异症)合并重度肾积水的有效性和安全性.方法 回顾性分析2012年2月至2013年12月在中山大学附属第一医院妇科收治的12例合并重度肾积水的深部浸润型内异症(DIE)患者的临床资料,包括患者的术前症状、术前肾积水直径、手术时间、术中出血量、切除病变输尿管长度、病灶距离膀胱的长度、术后住院天数和并发症等.结果 12例患者均在腹腔镜下完成患侧输尿管狭窄部分节段切除术并输尿管膀胱吻合术和盆腔内异症根治术.术前肾积水直径平均为8.85 cm,手术时间为平均361 min,术中出血量平均为429ml,切除输尿管的长度平均为2.26 cm,病灶距离膀胱的长度平均为4.36 cm,平均术后住院天数为12.45 d.发生并发症5例(41.67％).术后全部患者疼痛症状明显减轻或消失,肾盂积水明显好转.结论 腹腔镜输尿管膀胱吻合术治疗输尿管内异症合并重度肾积水预后良好,但需警惕并发症的发生.
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经会阴实时三维超声评估不同分娩方式对产后女性前腔室结构的影响
目的 应用经会阴实时三维超声方法评估经阴道分娩和选择性剖宫产对产后女性前腔室结构的影响.方法 以中山大学附属第三医院2012年3月至2014年4月的133例产后妇女为研究对象,于产后6～8周应用经会阴实时三维超声对经阴道分娩组与剖宫产组受检者的静息状态下和大Valsalva动作后的各项指标进行观察与测量,包括静息状态下的膀胱逼尿肌厚度(DWT)、膀胱颈位置;大Valsalva动作后的膀胱颈移动度(BND)、尿道旋转角、尿道内口漏斗有无形成,膀胱有无膨出.结果 两组大Valsalva动作后的膀胱颈移动度、尿道旋转角度增大;尿道内口漏斗形成率、膀胱膨出率增高,差异均有统计学意义(P＜0.05);而静息状态的DWT和膀胱颈位置差异均无统计学意义(P＞0.05);结论 阴道分娩对女性前腔室的近期影响较选择性剖宫产大.经会阴实时三维超声评估大Valsalva动作后前腔室结构的参数变化可用于来评估妊娠及分娩方式对前腔室结构的影响.
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腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术后对盆底功能的影响
目的 观察腹腔镜全子宫切除术和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术后对患者盆底功能的影响.方法 回顾性分析2007年10月至2013年1月在中山大学附属第三医院行子宫切除术的患者94例,其中行腹腔镜全子宫切除术的46例患者为观察组,同期进行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的48例患者为对照组,比较两组手术情况及术后1～6年女性盆底功能障碍性疾病(PFD)发生率.结果 观察组患者与对照组患者的手术时间、术后肛门排气时间与住院天数无明显差别(P＞0.05).观察组患者阴道顶端脱垂、膀胱及直肠膨出及压力性尿失禁发生率均高于对照组,但差异无明显的统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜全子宫切除术手术创伤小,结合阴道操作或者采取腹腔镜下阴道骶骨固定术可改善盆底功能.
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根治性膀胱切除术前淋巴结转移预测的相关指标分析
目的 探讨根治性膀胱切除术前临床指标在预测淋巴结转移方面的价值.方法 对2000年7月至2014年1月间在中山大学附属第三医院行根治性膀胱切除加盆腔淋巴结清扫术的67例患者进行回顾性分析,利用Logistic regression分析明确术前预测淋巴结转移的临床指标,并采用受试者操作曲线(ROC)来确定预测指标的临床应用价值.结果 入组患者中存在淋巴结转移的共计10例(14.9％).术前经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR)病理分级、术前CT中淋巴结大小作为独立的临床指标与术后的淋巴结转移有密切的关系,与其他指标相比具有统计学差异(P＜0.05).ROC分析明确术前TUR病理分级、术前CT中淋巴结大小曲线下面积(AUC)分别为0.378(95％CI 0.194～0.562),0.76 (95％CI 0.569～0.950).结论 术前TUR病理分级以及影像学中淋巴结大小作为独立的预测指标,能为淋巴结转移判断提供可靠的依据.
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输尿管镜下超声与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石并急性梗阻性尿毒症的比较
目的 比较输尿管镜下超声碎石术与气压弹道碎石术治疗并发急性梗阻性尿毒症的输尿管上段结石的临床疗效及其优缺点.方法 回顾性分析我院2009年5月至2012年5月的104例输尿管上段结石并发急性梗阻性尿毒症患者的临床资料.采用输尿管镜下超声碎石术(组1)和输尿管镜下气压弹道碎石术(组2)治疗的患者各52例,统计并比较两组的住院时间、手术时间、术中出血量、结石清除率及并发症发生情况.结果 两组患者术后肾功能均在短期内恢复正常,组1与组2相比较,组1结石清除率高、手术时间短、住院时间短、术后感染率低,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组均无输尿管穿孔、撕脱等并发症.结论 输尿管镜下超声碎石术治疗输尿管上段结石并发急性梗阻性尿毒症是一种安全、有效的理想手术方法,不增加手术并发症.
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开放肾切开取石病史是否影响经皮肾镜取石术效果?
目的 评估经皮肾镜取石术(PCNL)在处理存在开放肾切开取石病史的患者中的有效性和安全性.方法 回顾性分析我院于2007年5月至2013年11月行PCNL术的患者112例,其中56例既往存在开放肾切开取石术病史的患者作为研究组,与未行开放手术的患者56例作为对照组,分析手术时间、术中失血量、一期结石清除率、术后并发症发生率、术后住院天数等的差异.结果 研究组平均手术时间为(123±22)min,对照组则为(ll7±19)min;一期结石清除率分别为92.8％与94.6％;平均术后住院天数分别为(8±1)d与(7±1)d;术后并发症发生率分比为5.4％与3.5％.两组间均无差异(P＞0.05).而双通道建立率分别为60.8％,37.5％;平均术中出血量分别为(89±5)ml与(71±9)ml.两组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PCNL在处理有开放肾切开取石病史的肾结石患者时具有安全、高效、可靠的特点,是一线治疗手段.
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围手术期应用度他雄胺对经尿道前列腺等离子切除术出血量的影响
目的 探讨术前及术后l周口服常规剂量度他雄胺对拟行经尿道前列腺等离子切除术的前列腺增生患者术中术后出血量的影响,分析其临床价值.方法 本研究以确诊的60例前列腺增生患者为处理对象,所有患者随机分成A、B两组.A组术前及术后均口服度他雄胺1周,每日1次,每次0.5 mg;B组术前未给予任何抗雄激素药物.患者均经同一手术组医师使用等离子电切镜进行手术.对A组患者术前使用度他雄胺1周后前列腺体积、大血流速度变化及两组患者平均切除每克前列腺的术中出血量、手术时间、术中术后膀胱冲洗液量、镜下血尿时间进行比较.结果 A组患者术前使用度他雄胺1周前后前列腺体积分别为(65.34±8.91) ml、(64.08±9.45) ml,差异无统计学意义(P＞0.05),大血流速度分别为(9.56±1.27) cm/s、(7.59±1.20) cm/s,差异有统计学意义(P＜0.01).A组和B组平均切除每克前列腺的术中出血量分别为(0.460±0.054) ml、(0.600±0.065)ml,手术时间分别为(86.70±9.07)min、(95.27±10.03)min,术中膀胱冲洗液量分别为(33.80±5.20)L、(37.80±5.79)L,术后膀胱冲洗液量分别为(22.33±6.16)L、(31.10±6.24)L,镜下血尿时间分别为(10.70±2.73)d、(16.43±3.24)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 围手术期应用度他雄胺可减少BPH患者术中及术后的出血量,值得临床推广.
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腹腔镜下配合肾盂拉钩行肾盂切开取石术治疗无肾盂积水肾内型肾盂结石:附视频
目的 总结腹腔镜下配合肾盂拉钩行肾盂切开取石术治疗无肾盂积水肾内型肾盂结石初步经验.方法 在腹腔镜下配合肾盂拉钩行肾盂切开取石术治疗无肾盂积水肾内型肾盂结石23例,回顾分析23例病例资料.结果 23例手术均取得成功,手术时间(53±19)min,出血量(50±15) ml,平均住院时间(8±2)d,无一例漏尿,无一例中转开放手术,无输血病例等情况,随访除1例肾下盏残留0.7 cm结石外,其余无结石残留.结论 腹腔镜下配合肾盂拉钩行肾盂切开取石术治疗无肾盂积水肾内型肾盂结石可行,选择合适病例,术中操作快速,适当游离、牵拉暴露肾内型肾盂,可以有效避免开放手术、经皮肾镜等手术重创,此种手术方式术后恢复快、疗效确切,值得推广.
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后腹壁解剖标志在后腹腔镜下肾脏手术处理肾蒂中的应用
目的 探讨后腹腔镜下肾脏手术中显露的后腹壁解剖结构在肾蒂处理中的作用.方法 2011年3月至2013年12月,我院行后腹腔镜下肾脏手术79例,男性49例,女性30例,年龄26～84岁,平均年龄58岁,其中肾癌44例,肾盂癌9例,肾积水无功能肾18例,肾错构瘤6例,结核肾2例.分别行根治性肾切除术44例,单纯性肾切除术18例,肾盂输尿管全长切除9例,肾部分切除8例.利用镜下显露的后腹壁解剖标志:腰方肌、腰大肌、上部膈肌的腰部和外侧弓状韧带、内侧弓状韧带和膈肌脚,参考膈肌腰部和腰大肌定位,按照内侧弓状韧带的指引和膈肌脚的走行,可以快速寻找到肾蒂,及早控制.结果 79例后腹腔镜手术均成功,腔镜下手术时间45～150 min,平均75 min.术中出血量10～150 ml,平均30 ml,患者均未输血.术后2～3 d拔除引流管,2～6 d下床活动,恢复顺利,无并发症.结论 参照后腹壁的解剖标志,可以快速寻找肾蒂并及早控制,有利于简化后腹腔镜手术操作技术.后腹壁的肌肉定位,韧带指引是后腹腔镜下手术处理肾血管的有效方法.
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微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的系统评价
目的 系统评价微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)与标准通道经皮肾镜取石术(SPCNL)治疗肾结石的临床疗效与安全性.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Liabrary、EMbase、CNKI、维普数据库,检索时限从2001年1月1日至2013年2月1日.筛选两种通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石的随机对照试验(RCT)及非随机对照试验(non-RCT)并进行文献质量评价,采用RevMan5.1软件进行统计学处理.结果 共纳入6个RCT及2个non-RCT研究,1163例患者.结果显示:两种通道处理鹿角型结石的清除率无显著差别[OR=0.93,95％CI (0.54,1.59),P=0.79]; MPCNL处理肾盏多发性结石的清除率高于SPCNL[OR=2.01,95％CI(1.19,3.38),P=.009],但其处理单纯肾盂结石的清除率低于SPCNL[OR=0.45,95 ％CI(0.25,0.79),P=0.006].在手术时间方面,SPCNL处理3种类型结石均优于MPCNL,分别为[MD=22.7、9.77、13.04,95％CI (17.73,27.72)、(7.12,12.42)、(10.23,15.85),P＜0.01、＜0.01、＜0.01].在发热方面,两种通道手术无明显差别[OR=0.92,95％CI(0.61,1.38),P=0.68],但在手术明显出血的发生率方面,MPCNL低于SPCNL[OR=0.32,95％CI(0.16,0.61),P=0.0007].结论 MPCNL与SPCNL在处理不同类型结石各自有优点,MPCNL适合处理肾盏多发结石及较小的肾盂结石,SPCNL适用于治疗单纯较大的肾盂结石.
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超声和X线引导下经皮肾镜取石术的临床差异
目的 对比分析超声和X线引导行经皮肾穿刺碎石取石术(PCNL)在治疗上尿路结石中的优劣性.方法 回顾性分析广州市红十字会医院于2013年1月至2013年5月391例行超声引导下(超声组)以及173例行X线引导下(X线组)PCNL治疗上尿路结石的临床资料.比较两组患者在目标盏首次穿刺成功率、穿刺时间和术中出血量等方面的差异性.结果 超声组375例(95.9％)目标盏首次穿刺成功,穿刺时间为(3±1)min,术中出血量(150±50)ml.X线组139例(80.3％)目标盏首次穿刺成功,穿刺时间为(5±4) min,术中出血量(250±100) ml.两组患者在目标盏首次穿刺成功率、穿刺时间及术中出血量的差异均有统计学意义(X2=1.772,t=2.169,t=1.129;P＜ 0.05).结论 超声引导相对于X线引导下行PCNL治疗上尿路结石能明显提高目标盏穿刺成功率,缩短穿刺时间,减少术中出血量,是治疗结石的较好方法.
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利用输尿管导管巧妙取出膀胱内异物1例报告
临床资料2012年8月我科收治1例膀胱结石患者,男,59岁,因"尿急尿频尿痛3个月余,发现膀胱结石半个月余"入院,伴有排尿时放射至龟头处一过性疼痛,变换体位后好转;半个月前于外院就诊,行泌尿系超声检查示:膀胱结石,大小13 mm,前列腺增生伴钙化,残余尿量50 ml.入院后,完善相关检查,血常规、血生化及凝血功能未见明显异常,小便常规示红细胞1～2/HP,白细胞2+/HP,尿隐血阴性;胸片及心电图未见明显异常.行腹部平片(plain film ofkidneys,ureter and bladder,KUB)检查,提示:双肾大小位置正常,双输尿管行径未见异常高密度影,膀胱区可见一类圆形高密度影,约11 mm×9 mm,诊断为膀胱结石(图1).
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膀胱癌腔内化疗辅助热疗研究进展
在全世界范围内,膀胱癌的发病率在常见恶性肿瘤中排在第四位[1].膀胱癌可根据肿瘤浸润的深度及转移的情况分为非基层浸润性膀胱癌,基层浸润性膀胱癌及转移性膀胱癌3大类.非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)约占初发膀胱肿瘤75％,而对NMIBC行经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of the bladder tumor,TURBT)患者中复发率超过50％[1].由于该病高复发的特点,所以需要长期的随访、复查及干预.从诊断膀胱癌到患者死亡,膀胱癌的治疗在癌症治疗中是昂贵的[2].TURBT是NMIBC主要的治疗手段,单纯TURBT不能解决术后高复发和进展的问题[3].
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Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾细胞癌的认知
2004年WHO肾细胞癌病理组织学分类将Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾细胞癌作为一种独立的肾细胞癌亚型列出,其命名源于均含有染色体Xp11.2易位形成的融合基因.随着分子生物学及基因组学的发展,人们逐渐认识到该类型肾细胞癌的分子生物学及临床特点显著不同于普通肾细胞癌.本文结合国内外新研究进展对Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾细胞癌的发病机制、流行病学特点、组织病理学特征、影像学特点、诊断、治疗及预后作一综述.
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经电切镜外鞘肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统治疗复杂膀胱结石60例报告
目的 探讨经电切镜外鞘肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统治疗复杂膀胱结石的疗效及优点.方法 回顾性分析河南省临颍县人民医院于2008年6月至2012年10月采用经电切镜外鞘肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统治疗膀胱结石60例患者的临床资料.结果 60例手术均一次性取净结石,无结石残留、膀胱穿孔和尿道损伤等并发症.结论 经电切镜外鞘肾镜气压弹道联合超声碎石治疗膀胱结石是一种安全有效的手术方法,具有创伤小、出血少、结石清除率高、恢复快等优点.
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13例电子膀胱软镜治疗经皮肾镜术后残石
目的 探讨电子膀胱软镜在治疗经皮肾镜术后残石的经验及效果.方法 我科2011年5月至2013年5月间,应用电子膀胱软镜行电子肾盂镜取石术13例,观察患者的耐受性和残石清除情况.结果在13例患者中,平均手术时间40 min,一期残石清除率69.2％,无明显并发症.结论 应用电子膀胱软镜来清除残石,可提高残石清除率,降低手术风险,安全有效,经济方便.
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经皮肾镜取石术并发感染性休克救治体会
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后感染性休克的防治措施.方法 回顾分析2006年11月至2013年7月PCNL术后4例感染性休克患者的临床资料.结果 手术开展早期2例,PCNL术后短时间内出现感染性休克,病情进展迅速,低血压难以纠正,并发弥散性血管内凝血(DIC),多器官功能衰竭,因经验不足抢救无效死亡.后期2例,我科医师在参考相关文献和总结前2例死亡病例经验的基础上进行救治,2例均抢救成功.结论 感染性休克是PCNL严重并发症之一,及时发现和治疗可以提高抢救成功率,加强围手术期的预防措施可降低术后感染性休克的发生率.
