中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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三维彩超评估女性压力性尿失禁盆底病变的应用
目的 了解三维彩超在评估女性压力性尿失禁(SUI)经产患者盆底病变中的价值.方法 以无SUI经产妇女为对照(n=30),利用三维彩超观察SUI患者(n=35)的膀胱颈尿道活动度及肛提肌变化,观察指标包括膀胱颈活动度(UVJ-M)、张力期膀胱尿道后角、静息期及张力期耻骨直肠肌厚度、以及耻骨直肠肌夹角等.结果 本组51.4％(18/35)SUI患者尿失禁程度为Ⅰ度,25.7％(9/35)为Ⅱ度,22.9％(8/35)为Ⅲ度.与无SUI的经产妇女比较,SUI患者UVJ-M值[(15.5±2.1) mm vs(7.6±1.2)mm,P＜0.05)]和张力期膀胱尿道后角(145.9±22.0 vs 106.5±14.4,P＜0.05)均显著增加,而静息期耻骨直肠肌厚度[(6.5±0.4)mm vs(6.7±0.3) mm,P＜0.05)]和张力期耻骨直肠肌厚度[(6.1±0.5)mm vs (6.6±0.6) mm,P＜0.05)]均显著降低.尽管SUI患者与无SUI经产妇女在静息期耻骨直肠肌夹角分布方面无明显差异[(69.9±3.1)vs (69.6±2.2),P＞0.05)],但SUI患者的张力期耻骨直肠肌夹角明显增大[(75.5±3.9)vs(70.4±1.5),P＜0.05)].此外,膀胱颈尿道活动度及肛提肌改变与SUI尿失禁严重程度有关.结论 三维彩超检查能直观有效地观察女性盆底改变情况,在诊断压力性尿失禁和评估病情严重程度方面具有重要价值.
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经尿道前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生
目的 探讨经尿道前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的经验和效果.方法 收集2008年5月至2013年8月,九江学院附属医院前列腺体积＞80 ml患者57例,年龄60～83岁,采用经尿道前列腺剜除术治疗,对其临床资料进行分析总结.结果 剜除术时间10～30 min,收获式切割时间40～70 min,国际前列腺症状评分(IPSS)由术前(27.0±2.1)分降至术后(5.4±0.3)分,生活质量评分(QOL)由术前(4.1±0.8)分降至术后(2.1±0.7)分,大尿流率(Qmax)由术前(6.5±1.5)ml/s升至术后(18.6±2.1)ml/s,残余尿量(RUV)由术前(124.0±8.7)ml降至术后(21.0±5.2)ml,无围手术期死亡,术后随访1个月,未发现术后尿失禁及排尿困难.结论 经尿道前列腺剜除术是治疗大体积前列腺增生的有效方法.
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经皮肾镜术中等离子柱状电极顺行切开治疗盏颈闭锁
目的 探讨经皮肾镜术中用等离子柱状电极顺行切开治疗肾盏颈闭锁的方法及疗效.方法 回顾性分析江西省人民医院2010年1月至2013年12月在经皮肾镜术中发现穿刺盏颈闭锁,而用等离子柱状电极切开治疗的10例患者的临床资料.结果 10例患者手术时间35～115min,平均55 min,术中出血10～40ml,术后平均住院时间7(6～9)d.术后3个月复查CT及静脉/排泄性尿路造影(IVU),2例患者穿刺肾盏仍呈张力性扩张,其中1例孤立肾患者伴肾功能不全,再次行经皮肾镜盏颈切开术,另1例患者未合并结石及感染等表现,未行特殊治疗,其余患者穿刺肾盏无张力性扩张.结论 等离子柱状电极顺行切开治疗盏颈闭锁具有手术时间短、肾集合系统损伤小、肾功能损害轻、疗效显著等优点,可作为微创治疗盏颈闭锁的首选.
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互动式经皮肾镜取石术仿真系统的建立:附视频
目的 建立经皮肾镜碎石取石术虚拟仿真系统.方法 采集12例肾结石患者CT数据,利用Mimics等软件进行三维重建及优化,并通过Unity三维引擎实现互动的术前规划及手术模拟.结果 成功建立了个体化患肾模型,并实现术前模拟的互动操作.结论 利用这一系统可协助术者综合术前影像学资料更为有效的进行术前规划,利于降低手术并发症发生率及提高碎石率.
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输尿管镜腔内旁置输尿管导管钬激光碎石取石术治疗输尿管中上段结石
目的 探讨输尿管镜腔内旁置输尿管导管钬激光碎石取石术的安全性和临床疗效.方法 2012年3月至2014年9月福建武平县医院收治了输尿管中上段结石患者60例,采用随机数字表法将患者随机分为A组(采用输尿管镜腔内旁置输尿管导管顺行灌注钬激光碎石取石术)和B组(采用输尿管镜腔外旁置输尿管导管钬激光碎石取石术)各30例.两组患者一般情况无统计学差异.评价指标包括总手术时间、碎石时间、术后发热率、结石清除率、术后输尿管穿孔和黏膜撕脱发生率,术后尿脓毒血症发生率.结果 A组和B组的手术时间分别为(35±8)min和(39±9)min,(P＜0.05);碎石时间分别为(9±4)m in和(10±5)min,(P＜0.05);两组的结石清除率分别为28/30(93.33％)与26/30(86.67％),(P＞0.05);两组术后发热率25/30(83.33％)与23/30(76.67％),(P＞0.05),两组术后均无输尿管穿孔、黏膜撕脱和尿脓毒血症发生.结论 输尿管镜腔内旁置输尿管导管钬激光碎石取石术治疗输尿管中上段结石与输尿管镜腔外旁置输尿管导管钬激光碎石取石术相比,可缩短手术时间,手术安全,治疗效果确切.
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经腹膜后和经腹腹腔镜下肾根治性切除术的比较
目的 比较经腹膜后和经腹腹腔镜下肾根治性切除术的疗效.方法 对2010年1月到2013年12月期间上海交通大学附属瑞金医院152例腹腔镜下肾根治性切除术患者进行回顾性分析,其中经腹腔路径组78例,经后腹腔路径组74例,比较这两种手术路径在肿瘤大小、手术时间、出血量、术后肠道恢复时间、术后住院时间、并发症以及预后等方面的差异.结果 所有手术均在腹腔镜下完成,没有中转开放.经腹路径组的手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、术后住院时间和肿瘤大小分别为(138.0±31.8) min、(118.0±72.6)ml、(1.8±1.3)d、(5.8±2.3)d、(6.8±3.2) cm,经腹膜后路径组分别为(121.2±20.4)m in、(109.4±67.2)ml、(1.7±1.5)d、(5.4±2.7)d、(5.3±2.1) cm.经腹路径的手术时间、肿瘤大小和经腹膜后路径相比有明显差异(P＜0.05).两组在术中出血量、术后肠道恢复时间和术后住院时间方面无明显差异(P＞0.05).结论 对于根治性肾切除,无论是采用经腹还是经腹膜后路径均能取得良好的手术效果.对于体积较大的肿瘤,经腹路径可能更适合.
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机器人腹腔镜下前列腺癌根治术中保留性神经的技术改进及短期随访
目的 通过分析长海医院机器人前列腺癌根治术的手术视频资料和患者术后的短期随访结果,总结机器人腹腔镜下前列腺癌根治术中保留性神经的技巧.方法 分析自2012年3月至2013年7月的80例在我院行机器人腹腔镜下前列腺癌根治术的手术视频资料(80例手术由4名术者分别完成),筛选采用我中心建立的改良的“面纱”技术,即“头盔”技术的保留双侧性神经的手术9例,保留单侧性神经的手术5例,分析其手术技巧,并进行了短期性功能随访.结果 14例手术均为经腹膜途径顺利完成.手术时间为115～382min,平均175min;患者术中出血量50～1400ml,平均145 ml,术中输血l例,术后2～4d下床活动,14d拔除导尿管.术后住院天数为6～19d,平均9d.术后4周血清PSA均＜0.01 ng/ml.术后3个月尿控有效率(以每天应用尿垫≤1块为标准)为92.9％(13/14).术后3个月能恢复完整性过程的共5例(其标准为ESI或者SHIM＞ 17分).保留双侧性神经的9例中有4例恢复,保留单侧性神经的5例中有1例恢复.结论 “头盔”技术能够保留更多的前列腺周围的筋膜,并尽量减少了耻骨前列腺韧带等尖部结构的破坏,从而有利于大限度地恢复患者的尿控和勃起功能.
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后腹腔镜下优先阻断肾上腺中央静脉并机械切除肾上腺肿瘤术式的临床价值
目的 提出并探讨优先阻断肾上腺中央静脉及机械切除肾上腺肿瘤术式的临床价值.方法 对2006年1月至2012年10月间南京军区南京总医院采用后腹腔镜优先阻断肾上腺中央静脉并机械下切除肾上腺肿瘤的88例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全部手术均顺利完成.平均手术时间(28±15) min,平均术中出血(21±11) ml.恢复饮食和下床活动时间分别为1.2 d和1.0d.全部病例未出现并发症,临床症状消失.结论 优先阻断肾上腺中央静脉,并机械切除肾上腺肿瘤组织,出血少,视野清晰,并可避免电凝、超声刀等导致的热损伤,可大限度地保留正常的肾上腺组织与维护其生理功能,也有利于腺体创面的愈合和临床的早期康复.
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输尿管镜和腹腔镜在治疗妇科手术致输尿管损伤的比较
目的 比较输尿管镜内支架引流术与腹腔镜下修补+内支架引流术在治疗妇科手术所导致的输尿管损伤中的临床疗效.方法 选取南方医科大学佛山妇幼保健院2010年1月至2015年3月妇科手术2052例致输尿管损伤的29例患者.18例行输尿管镜下输尿管内支架引流术,11例行腹腔镜下输尿管修补+内支架引流术.结果 两种手术患者(29例)均无感染、肾积水、肾功能异常、输尿管狭窄及梗阻等严重并发症,疗效满意.结论 输尿管镜与腹腔镜下修补+内支架引流术在治疗妇科手术所导致的输尿管损伤中无明显疗效差异,早期输尿管镜下支架引流术治疗输尿管损伤简单可行,效果确切,临床推广应用具有重要价值.
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左旋布比卡因局部浸润缓解经皮肾镜取石后疼痛的研究
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)结束时于经皮肾穿刺通道周围注射左旋布比卡因缓解患者术后切口疼痛的效果.方法 选择2013年1月至2013年1 1月南京军区福州总医院接受单通道PCNL治疗的上尿路结石患者60例,随机分为实验组和对照组(各30例).PCNL术中留置肾造瘘管后,实验组于经皮肾通道周围注射0.5％左旋布比卡因20 ml,对照组则于相同部位注射生理盐水20 ml.记录术后1h、3h、6h、12h和24 h疼痛评分(VAS),以及术后镇痛药使用情况.结果 术后1h、3h、6h、12 h和24 h时间点,实验组患者的平均安静VAS评分均明显低于对照组(P＜0.05).术后24 h内哌替啶使用总量实验组为480 mg,而对照组则为1250 mg.实验组患者平均哌替啶使用量和哌替啶使用率均明显低于对照组(P＜0.05).实验组发生恶心、呕吐的患者也明显少于对照组(P＜0.05).结论 经皮肾通道周围注射左旋布比卡因可有效缓解PCNL术后疼痛,减少术后镇痛药需要量,从而减少了相关不良反应.
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耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜治疗L4平面以下输尿管嵌顿性巨大结石
目的 探讨耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜(SAU-LEMDS)治疗第4腰椎平面以下输尿管嵌顿性大结石的安全性、可行性和有效性.方法 自2013年1月至2014年6月,入选患者18例,男12例,女6例,平均年龄46.5(38～72)岁.均为单侧输尿管单发、嵌顿性大结石,其中左侧13例,右侧5例;结石均位于腰4椎体以下,其中上段结石6例,中段结石8例,下段结石4例.结石大径平均2.6(2.0～4.5)cm.全麻,头低脚高15°截石位,脐缘置入两个5 mm Trocar及操作器械,自耻骨联合健侧阴毛覆盖区置入一5mm或10 mm Trocar及腹腔镜.手术方法同普通腹腔镜输尿管切开取石术,经尿道逆行留置双J管,结石标本从耻骨上Trocar处延长切口取出.结果 全部手术均成功,平均手术时间85(65～125) min,平均失血量20(15～40) ml,平均住院时间7(6～9)d.术后第3天复查腹部平片(KUB),结石全部清除.术后1～3个月拔除输尿管内双J管,随访3个月,复查静脉/排泄性尿路造影(IVU)显示输尿管通畅、无狭窄、无尿漏,结石无复发,术后切口愈合良好,手术瘢痕隐蔽,美容效果佳.结论 SAU-LEMDS技术治疗嵌顿性输尿管大结石安全可行,可降低经脐单孔腹腔镜技术(U-LESS)手术难度,且具有良好的美容效果.
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两种经皮肾镜联合应用治疗鹿角形肾结石的疗效观察
目的 探讨微创经皮肾镜手术及新型经皮肾镜手术联合治疗鹿角形肾结石的效果.方法 2010年8月至2013年9月湛江中心人民医院收治的150例鹿角形肾结石患者采用随机数字表法分为三组,分别为两种经皮肾镜联合应用组(联合肾镜组)、李逊肾镜组和新型经皮肾镜组,每组病例50例,所有患者均一期建立经皮肾穿刺造瘘,联合肾镜组二期采用新型经皮肾镜联合李逊镜取石,新型经皮肾镜组采用20.8F新型经皮肾镜取石,李逊肾镜组采用11.5F李逊镜取石.结果 联合肾镜组患者的手术时间、住院时间、住院费用均显著低于李逊肾镜组及新型经皮肾镜组(P＜0.001);三组患者术后的血钠、血氯浓度均显著高于术前(P＜0.05);术后血钾、血钙浓度均显著低于术前(P＜0.05);三组患者的通道建立、二期取石次数比较差异无统计学意义(P＞0.05);三组患者的术后总并发症、术后高热、结石残留、肾功能不全、结肠穿孔、胸腔积液及休克比较无统计学差异(P＞0.05).结论 新型皮肾镜联合李逊镜在鹿角形结石中具有手术时间短、住院时间短、住院费用低及电解质更为平稳等优势.
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经尿道等离子肿瘤剜除术治疗高负荷浅表性膀胱癌
目的 评价经尿道等离子肿瘤剜除术(PKEBT)治疗高负荷浅表性膀胱癌(HB-NMIBC)的疗效和临床意义.方法 直径大于3 cm的单发或多发浅表性膀胱癌定义为HB-NMIBC.分析2013年3月至2014年9月江门市中心医院泌尿外科施行PKEBT的20例HB-NMIBC与同期施行传统经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的26例HB-NMIBC患者的临床资料,对两组患者手术时间、围手术期并发症和控瘤效果进行比较.结果 PKEBT组平均手术时间(47.3±20.3) min,平均尿管留置时间(3.9±1.3)d,闭孔神经反射5例,无一例膀胱穿孔.首次膀胱镜复查均未见肿瘤复发.平均随访(11.2±5.8)个月,已有4例复发.TURBT组平均手术时间(53.1±27.2)min,平均尿管留置时间(6.2±4.1)d,闭孔神经反射9例,膀胱穿孔5例;首次膀胱镜复查肿瘤复发6例.平均随访(13.2±5.4)个月,共有10例复发.PKEBT组膀胱穿孔率、尿管留置时间及首次膀胱镜复查复发率均显著低于TURBT组(P＜0.05).两组手术时间、闭孔神经反射发生率和总体复发率的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对HB-NMIBC患者施行PKEBT可获得满意的临床效果,其手术安全性和肿瘤切除彻底性与传统TURBT术相比具有一定优势.
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微创经皮肾镜取石术术后无管化治疗3岁以下婴幼儿肾结石的评价
目的 评估微创经皮肾镜取石术(MPCNL)术后无管化治疗3岁以下婴幼儿肾结石的安全性和可行性.方法 将自2009年9月至2012年9月收治的70例3岁以下婴幼儿肾结石患儿随机分为无管化组(35例)和标准组(35例)两组,比较两组间手术时间、血红蛋白下降值、输血率、术后并发症、住院时间等指标上的差异.结果 两组平均年龄、结石直径、术前血红蛋白、术后血红蛋白下降、手术时间等指标无统计学差异:无管化组平均年龄19.5个月,标准组平均年龄为17.7个月;无管化组平均结石直径2.2 cm,标准组2.4 cm;无管化组术前平均血红蛋白值11.2 g/dl,标准组10.8 g/dl;标准组平均手术时间为55 min,无管化组为53 min;无管化组结石清除率97.8％,标准组94.3％;无管化组术后血红蛋白下降(0.9±0.1) g/dl,标准组(0.8±0.2) g/dl;无管化组术后发热5.7％,标准组8.6％.但无管化组的住院时间明显少于标准组(4.7 dvs 7.8 d,P＜0.001).结论 MPCNL术后无管化治疗3岁以下婴幼儿肾结石具有恢复快,住院时间短等优点,是安全可行的.
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经尿道前列腺电切、双极等离子电切与2μm激光治疗前列腺增生术后并发尿道狭窄的相关因素分析
目的 分析经尿道前列腺电切术(TURP)、双极等离子电切术(PKRP)与2 μm激光前列腺切除术治疗前列腺增生(BPH)后影响尿道狭窄发生的相关临床因素.方法 对44例接受TURP患者,28例接受PKRP患者及22例接受2μm激光治疗的BPH患者的临床资料进行回顾性研究,对比三组术式的临床效果,分析手术时间、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间、术后尿路感染等与尿道狭窄发生率的关系.结果 两组术前一般情况比较无统计学差异(P＞0.05),手术时间、留置尿管时间、住院时间、术后尿路感染方面,PKRP组、激光组均明显优于TURP组(P＜0.05).术后6个月中,TURP组有9例发生尿道狭窄(20.5％),而PKRP与激光组则仅有1例,后两组尿道狭窄的发生率明显低于TURP组(P＜0.05).Logistic回归分析,留置尿管时间是TURP术后尿道狭窄的主要影响因素,PKRP与激光组中各指标对尿道狭窄的发生无明显的影响作用.结论 2μm激光与PKRP在治疗BPH方面具有相似的手术效果及预后,二者在术后尿道狭窄发生率方面明显低于TURP,有良好的应用前景.
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尿路上皮癌表现为输尿管囊肿1例报告
临床资料 患者女,46岁,因“尿频、尿急、尿痛1个月余”于2014年10月18日入院.查体未见明显异常.门诊查超声:右输尿管出口处结石,大小约9 mm×6 mm,住院后腹部平片(KUB)+静脉/排泄性尿路造影(IVU)提示:右输尿管下段结石;右输尿管囊肿,大小约2.5 cm×2.5 cm(见图1).尿常规:WBC 131/μl,隐血3+.排除手术禁忌后于全麻下行右输尿管结石钬激光碎石术+右输尿管囊肿电切术.手术过程:患者取截石位,置入22 F STORZ电切镜,见右输尿管开口囊性改变,长径约2.5 cm,在囊肿低位横行切开囊壁,暴露出输尿管开口,见开口位置及大小正常,遂将囊肿全部切除至基底部.更换7 F STORZ输尿管镜,输尿管导管引导下进镜至右输尿管,于输尿管下段见一枚约0.8 cm大小结石,钬激光击碎,留置6F输尿管内支架于右输尿管,术毕保留导尿.病理报告:(右输尿管膀胱开口处)尿路上皮癌Ⅰ-Ⅱ级.术后1个月复查CT尿路成像(CTU)未见明显占位性病变,并行输尿管镜检查,双侧输尿管及膀胱未见明显新生物,取出双J管.术后3个月及6个月复查膀胱镜均未见明显异常,现予表柔比星定期膀胱灌注化疗.
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气肿性膀胱炎引起急性肾积水并肾功能不全1例报告
女性患者,77岁,因大面积脑梗死住院治疗,空腹血糖:7.0 mmol/1,住院期间患者长时间卧床,未行导尿,每日尿量约1500～2000 ml之间,半月后突发鲜红色肉眼血尿,泌尿系CT检测提示:双肾饱满,肾周筋膜增厚,双侧肾盂肾盏扩张,可见液体密度影,双侧输尿管中上段扩张,膀胱增大,可见较多气体密度影,考虑泌尿系气肿性感染,CT影像见图1～3.多次尿培养:未检测出细菌生长.患者入院时,发病时及治疗后的生化检查、尿常规检测、超声检测见表1.|
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经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的麻醉相关风险因素分析
自1976年经皮肾镜取石术(PCNL)首次应用于临床以来,该术式成为多数上尿路结石的首选治疗方法.尽管随着手术方式和麻醉技术的发展,PCNL患者术后仍然存在一定比例的并发症,如术后发热甚至全身炎性反应综合征.本文综合国内外研究进展对经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的流行病学、诊断、麻醉相关因素及预防做一综述.
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医师渐远,医心永在——悼念殷长军副总编辑
我国著名的泌尿外科专家、《中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)》副总编辑殷长军教授因病医治无效于2015年6月15日逝世,享年51岁.殷长军教授1964年8月28日出生于江苏省灌云县,1983年考入徐州医学院,1988年8月参加工作,1997年进入江苏省人民医院工作,历任江苏省人民医院泌尿外科住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师、副教授、教授、硕士研究生导师、博士研究生导师.生前任中华医学会泌尿外科分会常委,中华医学会泌尿外科分会微创学组副组长,江苏省医学会泌尿外科分会副主任委员,江苏省医学会泌尿外科分会微创学组组长,南京医学会泌尿外科专业主任委员,世界腔镜泌尿外科学会委员,东亚泌尿外科学会委员,《泌尿外科合集》、《中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)》副总编辑,全国高等教育医学数字化规划教材《外科学》、《中国肿瘤外科杂志》、《现代泌尿外科杂志》编委.
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