以问题为基础的学习结合以目标为导向的考核——美国临床教学模式浅析
摘要： 近年来,医患矛盾突出给社会稳定和人民生活带来不良影响.医师的临床思维和能力的培养显得非常重要.自1999年始,我国开始实施国家执业医师资格考试,分为临床技能及理论试卷两部分.可是由于学科间缺乏沟通交流,并且受制于传统医学教育模式,医学生临床技能水平没有很好地提升已是不争的事实.因此,逐渐改变传统医学教育中重理论、轻实践的做法,切实提高学生的临床技能,适应国家住院医师规范化培训和工作的需要是目前亟待解决的问题,临床教学是培训临床高层次医师、提高医疗质量的关键.
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美托洛尔联合曲美他嗪对老年冠心病合并心力衰竭患者血清炎性因子水平和免疫功能的影响
目的 观察美托洛尔联合曲美他嗪对老年冠心病合并心力衰竭患者血清炎性因子水平和免疫功能的影响.方法 将94例老年冠心病合并心力衰竭患者按随机数表法分为A组和B组,各47例.A组患者在常规治疗的基础上接受美托洛尔治疗,B组患者在A组治疗的基础上加服曲美他嗪.统计两组患者治疗总有效率,对比两组患者治疗前后CRP、CD4+、CD8+水平.结果 B组患者治疗总有效率(95.74％)高于A组(80.85％),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者CRP水平均有明显下降(P<0.05),B组患者治疗后CRP水平低于A组(P<0.05);治疗后B组患者CD4+水平高于A组(P<0.05).结论 美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病合并心力衰竭临床效果较好,能有效减轻炎症反应,改善免疫功能,具有临床推广价值.
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喉罩复合超快通道麻醉技术在先天性心脏病患儿介入治疗中的应用效果
目的 观察喉罩复合超快通道麻醉技术(UFTA)在先天性心脏病患儿介入治疗中的应用效果.方法 选取2017年1月至2018年2月尉氏县人民医院行介入治疗的86例CHD患儿纳入研究,按随机数表法将其分为A、B两组,各43例.A组接受气管插管复合UFTA,B组接受喉罩复合UFTA.记录两组患儿麻醉清醒时间、开始进食时间及住院时间;记录两组患儿不同时间点MAP和HR水平;统计两组患儿躁动、咽痛、喉痉挛发生率.结果 B组患儿麻醉清醒时间、开始进食时间和住院时间均短于A组,差异有统计学意义(P<0.05).B组患者T 1、T 2、T 3、T 4时的MAP和HR水平均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).B组患儿术后躁动、咽痛、喉痉挛等不良反应发生率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CHD患儿介入治疗过程中使用喉罩复合UFTA麻醉临床效果较好,术中生命体征较平稳,术后清醒较早,术后不良反应少.
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全面护理干预在糖尿病合并心肌梗死护理中的应用效果
目的 分析全面护理干预在糖尿病合并心肌梗死护理中的应用效果.方法 选择2016年1月至2017年1月北京大学国际医院收治的88例糖尿病合并心肌梗死患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组与观察组,各44例.观察组患者接受全面护理干预,对照组患者接受常规护理干预,对比两组患者护理满意度和生活质量评分.结果 对照组护理满意度为81.82％(36/44),观察组护理满意度为95.45％(1/44).观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组护理前生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组护理后生活质量评分均高于护理前,且观察组高于对照组(P<0.05).结论 对糖尿病合并心肌梗死患者实施全面护理能够提高患者对护理工作的满意度和生存质量,值得推广应用.
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肾动脉支架置入术对老年肾动脉粥样硬化性高血压的长期影响及临床相关因素
目的 探讨肾动脉支架置入术对老年肾动脉粥样硬化性高血压的长期影响及临床相关因素.方法 选取2013年5月至2015年7月淄博市人民医院收治的85例老年肾动脉粥样硬化性高血压患者作为研究对象,所有患者均接受肾动脉支架置入术治疗.术后随访3～48个月,观察研究对象舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、血肌酐(Scr),并对肾功能恶化、全因死亡的影响因素进行分析.结果 随访结束时患者DBP、SBP水平较术前降低,Scr水平较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05).18例(21.18％)出现肾功能恶化.Logistic多因素分析显示,合并糖尿病、年龄≥60岁、Scr≥133.3μmol/L是导致肾功能恶化的独立危险因素(P<0.05).10例(11.76％)死亡,其中5例死于肾功能衰竭,4例心力衰竭,1例病因尚未明确.Logistic多因素分析显示,年龄≥60岁是导致全因死亡的独立危险因素(P<0.05).结论 肾动脉支架置入术治疗老年肾动脉粥样硬化性高血压可长期保持血压稳定,Scr≥133.3μmol/L、年龄≥60岁、合并糖尿病是导致肾动脉支架置入术预后不良的危险因素.
关键词： 肾动脉粥样硬化性高血压 老年 肾动脉支架置入术 影响因素 -
急性高原低氧对于大鼠心功能及其心肌组织miR-144表达影响的研究
目的 探讨急性高原低氧对于大鼠心功能及其心肌组织miR-144表达的影响.方法 应用低压氧舱模拟构建高原低氧大鼠模型.将6周龄雄性SD大鼠分为高原低氧3、7、14、28 d实验组以及常压常氧对照组,每组12只大鼠.超声心动图检测大鼠心脏结构和功能.qRT-PCR检测各组大鼠心肌组织miR-144表达.结果 超声心动图检查结果显示,高原低氧3 d和7 d组大鼠LVEF和FS均低于对照组.高原低氧14 d和28 d组大鼠LVEF和FS均高于对照组.高原低氧各组大鼠PV peak velocity和PV peak gradient数值均低于对照组.高原低氧各组大鼠左心室收缩末内径(LVIDS)和舒张末内径(LVIDD)均低于对照组.高原低氧3、7、28 d组大鼠心肌组织miR-144表达均高于对照组,高原低氧14 d组大鼠心肌组织中miR-144表达低于对照组.Spearman相关性分析提示,心肌组织miR-144表达丰度与左心室射血分数和短轴缩短率呈负相关.结论 急性高原低氧可导致大鼠左心室结构和功能发生变化,左心室内径缩小,室壁增厚,左心室舒张功能下降.高原低氧1周内左心室收缩功能下降,1周后左心室收缩功能恢复正常.急性高原低氧可导致大鼠心肌组织miR-144表达升高.miR-144表达与心功能变化呈负相关,推测miR-144可能参与调控高原低氧导致的心脏结构和功能变化.
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超声心动图在急诊PCI和延迟PCI近期疗效评价中的作用分析
目的 探究超声心动图在急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)和延迟PCI近期疗效评价中的应用价值.方法 选取62例急性心肌梗死患者,均行PCI治疗,根据手术时间分组,各31例.对照组行延迟PCI治疗,观察组行急诊PCI治疗,观察比较两组术后不同时间点左房、左室内径及左心功能变化情况.结果 两组术后1个月及3个月心功能指标均高于术后1周,且左室内径均小于术后1周(P<0.05).结论 急诊PCI及延迟PCI术后1个月和3个月心功能均显著提高,近期疗效良好.
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不同剂量阿司匹林对冠心病患者血清C-反应蛋白水平的影响
目的 探讨不同剂量阿司匹林对冠心病患者血清C-反应蛋白水平的影响.方法 选取2017年1月至2018年3月青岛市城阳区人民医院收治的120例冠心病患者作为观察组,将所有患者按随机数表法分为甲组、乙组、丙组,各40例,选取40例同期健康体检者作为对照组.甲、乙、丙组患者均接受阿司匹林口服治疗,甲组用药剂量为50 mg/d,乙组用药剂量为150 mg/d,丙组用药剂量为300 mg/d,用药时长为1个月.对比治疗前后各组对象血清C-反应蛋白水平.结果 观察组冠心病患者血清C-反应蛋白水平均为(4.75±0.18)mg/L,对照组健康体检者血清C-反应蛋白水平为(2.82±1.09)mg/L.观察组血清C-反应蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,甲、乙、丙3组患者血清C-反应蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05).甲、乙两组患者治疗后血清C-反应蛋白水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),丙组患者治疗后C-反应蛋白水平低于治疗前(P<0.05),且低于甲、乙两组治疗后水平(P<0.05).结论 冠心病患者血清C-反应蛋白水平高于健康人群,大剂量(300 mg/d)阿司匹林能够能够有效降低C-反应蛋白水平.
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不同麻醉方式在妊娠合并心衰患者剖宫产中的应用
目的 观察不同麻醉方式在妊娠合并心衰患者剖宫产中的应用效果.方法 选取濮阳市第三人民医院2016年8月至2018年1月收治的51例妊娠合并心衰患者,依据麻醉方法分为全麻组(17例)、硬麻组(17例)和腰硬联合麻醉组(17例).全麻组接受全身麻醉,硬麻组接受硬膜外麻醉,腰硬联合麻醉组接受腰硬联合麻醉,观察血氧饱和度(SpO2)变化情况、心衰症状改善情况、产妇及胎儿存活情况.结果 全麻组术中SpO 2增高至86％左右,胎儿均存活,术后产妇有6例进入重症监护病房;硬麻组切皮、胎儿娩出时产妇未出现躁动,胎儿娩出后心衰症状显著改善,产妇及胎儿均存活,有2例因阻滞效果不佳而于术中加用局麻处理后完成手术,术中心衰症状未明显改善,SpO 2增高至92％左右,产妇有3例出现麻醉后血压骤降;腰硬联合麻醉组麻醉全部成功,胎儿娩出后心衰症状显著改善,SpO 2增高至98％左右,产妇及胎儿均存活.结论 腰硬联合麻醉阻滞效果较好,可作为妊娠合并心衰患者剖宫产术的首选麻醉方法.
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养心生脉颗粒辅助治疗老年冠心病并发慢性心力衰竭效果观察
目的 观察养心生脉颗粒辅助治疗老年冠心病(CHD)并发慢性心力衰竭(CHF)的临床效果.方法 将2017年1月至2018年6月郏县第二人民医院收治的92例老年CHD并发CHF患者纳入研究,采用随机数表法将其分为A组和B组,各46例.A组患者接受常规治疗,B组患者加服养心生脉颗粒.对比两组患者治疗前后LVEDD、LVESD、LVESV、LVEF等心功能指标,统计两组患者治疗总有效率和不良反应发生率.结果 治疗后B组患者LVEDD、LVESD、LVESV水平低于A组,LVEF水平高于A组,组间差异有统计学意义(P<0.05);B组治疗总有效率(93.48％)高于A组(80.43％),组间差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗期间均未出现明显不良反应.结论 养心生脉颗粒辅助治疗老年CHD并发CHF临床效果较好,可有效改善患者心功能,且不会增加用药风险,具有较高的临床推广价值.
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婴幼儿原发性心脏肿瘤超声心动图诊断分析
目的 探讨超声心动图在婴幼儿原发性心脏肿瘤诊断中的应用价值.方法 选取26例疑似原发性心脏肿瘤婴幼儿,均行超声心动图检查,完善相关检查后,经手术或穿刺活检明确诊断,分析超声心动图对原发性心脏肿瘤的诊断价值.结果 26例疑似心脏肿瘤患儿中,1例确诊为原发性心脏肿瘤,属心脏黏液瘤(良性);25例确诊为心内膜炎,其中19例伴瓣膜赘生物.超声心动图诊断2例原发性心脏肿瘤,其中1例为心内膜炎赘生物误诊为心脏肿瘤,诊断敏感度为100.0％,特异度为96.0％,与病理诊断符合率为96.15％.结论 超声心动图诊断婴幼儿原发性心脏肿瘤具有较高敏感度,可为临床正确诊断提供客观依据,有利于治疗方案的制定与实施.
