中华眼科医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Ophthalmologic Medicine(Electronic Edition)
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图形视网膜电图在黄斑部疾病中应用价值的研究
目的 建立实验室图形视网膜电图(PERG)各项测量参数的医学参考值范围.采用PERG对黄斑部疾病患者的黄斑部功能改变情况进行评价.方法 收集2013年1月至2014年3月于广州爱尔眼科医院就诊的21例(29只眼)黄斑病变患者及68例(68只眼)无其他眼部疾病的正常人的临床资料,进行前瞻性对照研究.将纳入研究的全部正常人作为对照组.将对照组正常人按照年龄和裸眼视力分为两个亚组.其中,裸眼视力≥1.0且年龄≥45岁者为对照A组;裸眼视力≥0.8且年龄<45岁者为对照B组.将全部黄斑部疾病患者作为黄斑部疾病组.将黄斑部疾病组患者按照年龄和佳矫正视力分为两个亚组.其中,佳矫正视力≥0.1且年龄<45岁者为黄斑A组;佳矫正视力≥0.1且年龄≥45岁者为黄斑B组.对照组正常人和黄斑部疾病组患者均行相同的PERG检测,记录全部受检者N35波、P50波及N95波潜伏期和P50波及N95波振幅等PERG测量参数.分别将对照组正常人的2个年龄组各项PERG测量参数的2.5%~97.5%百分位数作为本实验室的医学参考值范围.计算黄斑部疾病组患者各项PERG测量参数的异常率.对照组和黄斑部疾病组患者PERG各项测量参数采用中位数和2.5%~97.5%百分位数进行描述.对照组和黄斑部疾病组对应年龄组PERG各项测量参数的组间比较采用Mann-Whitney检验.结果 经检验,本实验室PERG各项测量参数的医学参考值范围如下.对照A组的N35波、P50波及N95波的潜伏期分别为29.00~32.50 ms、50.00~58.40 ms及93.50~112.90 ms,P50波及N95波的振幅分别为1.14~3.30μV及3.41~9.61μV;对照B组的N35波、P50波及N95波的潜伏期分别为25.10~31.90 ms、48.10~56.00 ms及90.30~110.00 ms,P50波及N95波的振幅分别为3.86~8.77μV及4.93~11.78μV.黄斑A组患者N35波、P50波及N95波的潜伏期和P50波及N95波的振幅的异常率分别为85%、10%、25%、85%及95%;黄斑B组患者N35波、P50波及N95波的潜伏期和P50波及N95波的振幅的异常率分别为89%、56%、56%、89%及78%.将两组受检者N35波、P50波及N95波的潜伏期进行比较.发现黄斑部疾病组各反应波的潜伏期均大于对照组.其中,在<45岁的受检者中,黄斑A组N35波、P50波及N95波与对照B组比较,差异有统计学意义(Z=2.45,2.96,3.10;P<0.05);在≥45岁的受检者中,黄斑B组N35波、P50波及N95波与对照A组比较,差异无统计学意义(Z=1.52,0.96,1.25;P>0.05).将黄斑部疾病组患者P50波及N95波的振幅与对照组比较,黄斑部疾病组患者P50波及N95波的振幅均低于对照组,差异均有统计学意义[<45岁组为(Z=10.46,8.28;P<0.05),>45岁组为(Z=8.17,5.88;P<0.05)].结论 PERG可客观反映黄斑部疾病患者的黄斑部功能改变情况,具有简单、快速及安全的特点,尤其适用于老年人及儿童等患者,值得推广使用.
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玻璃体腔内注射康柏西普治疗不同类型视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿的疗效观察
目的 观察玻璃体腔内注射康柏西普治疗视网膜中央静脉阻塞(CRVO)及视网膜分支静脉阻塞(BRVO)合并黄斑水肿(ME)的临床效果.方法 选取2014年7月至2017年2月经北京市房山区良乡医院眼科诊断为视网膜静脉阻塞(RVO)合并ME患者27例(27只眼)的临床资料.将全部患者按照静脉阻塞类型分为两组,即CRVO组与BRVO组.CRVO组患者共8例(8只眼),BRVO组患者共19例(19只眼).全部患者于玻璃体腔内注射康柏西普,每月1针,连续注射3针.检查并记录两组患者注射前、注射第一针后1周、第二针后1周、第三针后1周及第三针后1个月时患者的黄斑中心凹厚度(CMT)及佳矫正视力(BCVA),并对结果进行统计学分析.采用重复测量资料的方差分析对治疗前后两组内不同时间点的BCVA及CMT数据进行统计分析,当差异有统计学意义时,进一步采用配对t检验进行两两比较.结果 CRVO组患者治疗前的CMT值为(768.50±344.93)μm,注射第三针后1个月时为(504.13±287.91)μm,二者比较差异有统计学意义(t=5.079,P<0.05).治疗后各时间点的CMT值与治疗前比较均明显降低,差异有统计学意义(t=2.458,5.366,3.614,5.079;P<0.05).BRVO组患者治疗前的CMT值为(650.47±317.67)μm,注射第三针后1个月时为(332.11±187.58)μm,二者比较差异有统计学意义(t=7.650,P<0.05).治疗后各时间点的CMT值与治疗前比较均明显降低,差异有统计学意义(t=3.967,5.459,6.422,7.650;P<0.05).CRVO组患者治疗前的BCVA为0.95±0.31,注射第三针后1个月时为0.76±0.35,二者比较差异有统计学意义(t=3.416,P<0.05).第一针后1周时的BCVA与治疗前比较,差异无统计学意义(t=1.528,P>0.05).此后各时间点的BCVA值与治疗前比较均显著改善,差异有统计学意义(t=2.376,2.553,3.416;P<0.05).BRVO组患者治疗前的BCVA为0.68±0.34,注射第三针后1个月时为0.40±0.18,二者比较差异有统计学意义(t=5.931,P<0.05).治疗后各时间点的BCVA值与治疗前比较均显著改善,差异有统计学意义(t=2.163,3.139,5.224,5.931;P<0.05).两组患者治疗前BCVA值的差异无统计学意义(F=3.57,P>0.05).将两组患者治疗后各时间点的BCVA改善情况进行比较,BRVO组明显优于CRVO组,且随注药次数的增加,差异越发明显,注射第三针后1个月时两组间的BCVA差异为显著(F=7.20,8.28,9.01,12.68;P<0.05).结论 玻璃体腔注射康柏西普对于CRVO及BRVO合并ME的治疗安全有效.且BRVO患者的治疗效果较CRVO患者的治疗效果更显著.
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柳州市校园儿童视力健康教育模式的初步研究
目的 通过问卷调查分析视力健康教育干预前后小学生的视力变化及对近视眼认知的情况,为寻求高效节能、具有长期推广价值的校园健康教育模式提供科学依据.方法 以班级为单位,按照数字表法随机抽取564名柳州市小学三年级学生为研究对象,并分为三组.一组为学生家长干预组,组织学生分批进行健康教育培训,并给家长发放健康教育材料;一组为学生干预组,仅组织学生分批进行健康教育培训;一组为对照组,未做任何干预.其中,男生283人,女生281人,年龄区间为8~9岁,平均年龄为8.6岁.采用现场调查法进行视力检查及视力保护相关知识的问卷调查.干预6个月后,再次进行视力检查及保护视力相关知识的测验.干预后三组的测验成绩采用均数±标准差(x-±s)进行描述,干预前和干预后各组视力的比较采用秩和检验,干预后三组测验成绩的比较采用单因素方差分析,当差异有统计学意义时,进一步采用LSD-t法两两比较.结果 干预前三组被试者之间视力状况的程度比较,经秩和检验,差异无统计学意义(u=1.69,P>0.05),说明三组之间具有可比性.三组干预后视力的比较均有统计学意义(u=1.69,P<0.05).干预后三组被试者视力低下的百分比均发生不同程度的变化.两个干预组学生视力>4.8的百分比较干预前增加,视力<4.6的百分比较干预前减少.而对照组学生视力>4.8的百分比较干预前减少,视力<4.6的百分比较干预前增加.从视力改变百分比的趋势可以得出,对照组学生的视力明显弱于两组干预组,即学生家长干预组视力>学生干预组视力>对照组视力.进一步两两比较,学生家长干预组、学生干预组与对照组的比较,差异均有统计学意义(u=-4.41,-3.15;P<0.05).但学生家长干预组与学生干预组比较,差异无统计学意义(u=-1.48,P>0.05).干预后学生家长干预组及学生干预组被试者的学生认知成绩、用眼卫生成绩及家长认知成绩均高于对照组,差异均有统计学意义[认知成绩为(t=-3.55,-6.54;P<0.05),用眼卫生成绩为(t=-2.33,-8.03;P<0.05),家长认知成绩为(t=-3.38,-7.99;P<0.05)].而在认知和生活习惯方面,学生家长干预组与学生干预组之间的差异无统计学意义(t=5.22,3.96;P>0.05).在家长认知方面,学生家长干预组成绩>学生干预组成绩>对照组成绩,学生家长干预组与学生干预组的差异有统计学意义(t=4.94,P<0.05).结论 校园视力健康教育对控制近视眼的发病率有意义,应予以推广.
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飞秒激光辅助白内障手术联合Restor+2.5 D和Restor+3.0 D多焦点人工晶状体双眼植入术后视觉质量的评价
目的 通过观察行飞秒激光辅助白内障手术联合Restor+2.5 D和Restor+3.0 D多焦点人工晶状体(MIOL)双眼植入术后3个月患者的双眼全程视力、对比敏感度、视觉干扰现象及主观满意度等指标,综合评价其术后视觉质量及老视矫正的效果.方法 连续选择自2015年3月至2017年3月就诊于重庆爱尔麦格眼科医院的双眼白内障合并老视患者105例(210只眼),采用信封法随机分为观察组和对照组,观察组行飞秒激光辅助白内障超声乳化吸出联合双眼先后植入Restor+2.5 D和Restor+3.0 D MIOL,对照组行飞秒激光辅助白内障超声乳化吸出联合双眼植入Restor+3.0 D MIOL.术后早期观察患者的并发症情况.术后3个月检查两组患者单眼与双眼的离焦曲线及对比敏感度,并填写MIOL植入术后的满意度调查问卷.裸眼远视力、对比敏感度及满意度评分采用均数±标准差(x-±s)进行描述.治疗前后的组内比较采用配对t检验,观察组与对照组的组间比较采用独立样本t检验,两组间术后并发症、视觉干扰及满意度调查的比较采用卡方检验.结果 观察组与对照组术后角膜水肿、高眼压及黄斑囊样水肿等并发症发生率的比较,差异无统计学意义(χ2=0,0.10,0.84;P>0.05).所有患者术后裸眼远视力较术前均有明显改善,差异有统计学意义(t=1.97,P<0.05).观察组与对照组患者术后均获得了满意的双眼远视力,二者差异无统计学意义(t=1.02,P>0.05).对两组患者进行33 cm的近距离视力测试,对照组的裸眼视力较好,但组间差异无统计学意义(t=1.89,P>0.05).对两组患者进行67 cm的中距离视力测试,观察组视力明显好于对照组,差异有统计学意义(t=2.35,P<0.05).将观察组与对照组患者术后产生眩光、光晕及色差等视觉干扰现象的情况进行比较,差异均无统计学意义(χ2=0.43,0.46,0.06;P>0.05).在暗视状态下,观察组患者6c.d-1和12c.d-1空间频率的对比敏感度要高于对照组,差异有统计学意义(t=2.35,2.19;P<0.05).观察组与对照组患者在看电视、阅读及使用手机时的眼镜依赖度及总体眼镜依赖度差异均无统计学意义(χ2=0.04,0.04,0.43;P>0.05).将使用电脑时的眼镜依赖度进行比较,观察组明显少于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.38,P<0.05).观察组和对照组患者的满意度评分分别为9.31±0.12和8.78±0.20,观察组术后满意度更高,差异有统计学意义(t=2.19,P<0.05).结论 飞秒激光辅助白内障手术联合Restor+2.5 D和Restor+3.0 D MIOL双眼植入术后可获得更令人满意的全程视力,减少光学干扰现象,术后中距离用眼脱镜率更高,长期稳定性好,整体满意度高.
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口服叶黄素蓝莓葡萄籽维生素E联合中药外敷及按摩延缓青少年近视眼进展的临床观察
目的 观察口服叶黄素蓝莓葡萄籽维生素E联合中药外敷延缓青少年近视眼进展的临床效果.方法 选取2015年1月至2017年1月于郑州市第二人民医院眼科确诊为近视眼的患者89例(178只眼)的临床资料.年龄8~13岁,平均年龄(10.27±2.09)岁.将所有患者采用数字表法随机分为两组.其中,对照组50例(100只眼),不采用任何干预;观察组39例(78只眼),给予口服叶黄素蓝莓葡萄籽维生素E联合中药外敷.两组患者处理前后均接受裸眼视力、佳矫正视力、屈光度、眼轴长度、眼压、眼前节、眼底及光学相干断层扫描检查.其中,裸眼视力、佳矫正视力、屈光度及眼轴长度采用均数±标准差(x-±s)描述.采用两因素重复测量方差分析的方法,分别比较观察组与对照组干预12个月、随访6个月及随访12个月的裸眼视力、佳矫正视力、屈光度及眼轴长度的差异.干预后各时间点的比较采用LSD-t检验.结果 对观察组与对照组患者干预12个月、随访6个月及随访12个月时的裸眼视力进行统计,差异均有统计学意义(F分组=1.579,F时间=1.482;P<0.05).观察组患者干预前、干预12个月、随访6个月及随访12个月的裸眼视力差异均有统计学意义(F=1.698,P<0.05).进一步两两比较,干预后各时间点比干预前的裸眼视力提高,差异均有统计学意义(t=29.39,40.63,66.14;P<0.05).对观察组与对照组患者干预12个月、随访6个月及随访12个月时的佳矫正视力进行统计,差异均无统计学意义(F分组=3.168,F时间=4.063;P>0.05).观察组患者干预前、干预12个月、随访6个月及随访12个月的佳矫正视力差异均无统计学意义(F=4.963,P>0.05).对两组患者干预12个月、随访6个月及随访12个月时的屈光度进行统计,差异均有统计学意义(F分组=5.496,F时间=6.548;P<0.05).进一步两两比较,干预后各时间点的屈光度比干预前下降,差异有统计学意义(t=10.42,13.77,15.65;P<0.05).观察组患者干预前、干预12个月、随访6个月及随访12个月的屈光度差异有统计学意义(F=6.354,P<0.05).对两组患者干预12个月、随访6个月及随访12个月时的眼轴长度进行统计,差异均无统计学意义(F分组=8.963,F时间=8.129;P>0.05).观察组患者干预前、干预12个月、随访6个月及随访12个月的眼轴差异无统计学意义(F=9.412,P>0.05).结论 口服叶黄素蓝莓葡萄籽维生素E联合中药外敷对减缓青少年中低度近视眼的发展具有积极作用.
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弱视发病机制相关的研究进展
弱视是常见的严重损害儿童视力的眼部疾病之一.它是在视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼佳矫正视力下降.弱视发病后,眼部检查无器质性病变.关于弱视的分类,国际上有不同主张,多数学者认同的弱视类型是斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视及形觉剥夺性弱视.弱视的发病机制较为复杂,具体的发病原因尚未完全明确.目前,国际上多以双眼异常的相互作用和形觉剥夺理论为研究基础.近年来,随着科学技术的发展,弱视的发病机制在分子水平、电生理、影像学及光学相干断层扫描等多方面的研究中均取得了显著的进展.弱视发病机制的研究是一项复杂且涉及多种学科和方法的综合性研究.因此,本文中笔者就弱视发病机制方面的研究情况进行综述.
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重视Fuchs异色性虹膜睫状体炎的研究
Fuchs异色性虹膜睫状体炎(FHI)是一种慢性眼内炎性疾病,易并发白内障及继发性青光眼,因为临床表现不典型,容易造成误诊.该病的发病机制尚不明确,多数学者认为FHI可能是由不同的病因所致的一组有共同临床症状的疾病.本文中笔者着重介绍该病的临床表现、诊断标准以及对并发症治疗方法的新进展.
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重视原发性开角型青光眼Schlemm管相关手术降眼压机制的研究
青光眼的治疗方法主要包括药物治疗、激光治疗及手术治疗三种.其中,手术治疗主要包括周边虹膜切除术与滤过性手术.原发性开角型青光眼(POAG)患者房水流出受阻于小梁网-Schlemm管系统,故对小梁网-Schlemm管的治疗是治疗POAG的关键.在治疗POAG的手术方式中,滤过性手术始终占据着重要的位置.在滤过性手术中,与Schlemm管相关的手术主要分为两类,一类是能够引导、帮助房水流入Schlemm管或减少房水流入阻力的手术,如小梁切开术、小梁消融术、Glaukos iStent微支架植入术及激光选择性小梁成形术等;另一类是恢复、重建Schlemm管形态的手术,如Schlemm管成形术及Schlemm管扩张术等.本文中笔者对上述各手术方式的原理、方法、效果及新研究进展进行评述.
