短肠综合征的残存肠道代偿及营养康复治疗
摘要： 1 概述正常成人小肠长度在365～700 cm之间(平均600 cm),与性别、年龄有关.手术切除后残存小肠长度不足200 cm(约正常之1/3)时,可致腹泻、脱水、电解质失衡、吸收不良和进行性营养不良,这种情况称为短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)[1,2].导致SBS的常见原因有:小肠扭转、肠系膜血管梗塞、内外疝绞窄、局限性肠炎、小肠肿瘤、先天异常、Crohn病以及创伤等.目前,SBS主要的治疗方法有:①持续依赖TPN ;②肠道的营养康复治疗;③小肠移植;④某些延长肠内容物在肠道内潴留时间的手术,如节段小肠倒置术等.肠道的营养康复治疗是指给予外源性生长激素、肠道特异性营养素及某些非营养性饮食成分,对残存肠道产生营养性或再生性作用,增加肠道的吸收功能.SBS病人的病理生理改变、残存肠道的代偿和能否脱离TPN是目前临床治疗所关心的问题.肠道营养康复治疗的出现给SBS病人减少和脱离肠外营养带来了希望.
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脓毒症病人肠内营养不耐受影响因素分析
目的:探讨脓毒症病人肠内营养不耐受的影响因素. 方法:收集河北省人民医院重症医学科(ICU)自2016年6月至2017年6月收治的脓毒症病人.对每例入选病人填写脓毒症病人肠内营养不耐受一病例报告表,通过Epidata建立数据库,对肠内营养不耐受的影响因素进行分析. 结果:脓毒症病人肠内营养不耐受的症状有腹胀(44.9％)、高胃残留量(20.2％)、消化道出血(11.2％)、恶心(10.1％)、腹泻(9.0％)、呕吐(4.5％)等.多因素分析结果显示:高龄、急性生理和慢性健康Ⅱ (APACHEⅡ)评分、喂养途径、腹高压、低蛋白血症、及促胃肠动力药对喂养不耐受有影响,结果有统计学差异(P＜0.05). 结论:加强对脓毒症病人肠内营养不耐受的影响因素分析及监测,保证肠内营养的顺利实施.
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失代偿期乙型肝炎后肝硬化病人营养状况与预后关系的研究
目的:分析失代偿期乙型肝炎后肝硬化病人营养状况以及与预后的关系. 方法:将104例失代偿期乙型肝炎后肝硬化病人,根据营养风险筛查2002分为营养风险组和非营养风险组,对比分析两组病人测量营养参数、实验室指标和肝功能Child-Pugh分级,并随访12个月,比较两组6个月内和12个月内并发症发生率和病死率. 结果:营养风险组的体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、血清白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、甘油三酯和血红蛋白显著低于非营养风险组,肝功能Child-Pugh分级高于非营养风险组,差异均存在统计学意义(P＜0.05).营养风险组在6个月和12个月内的消化道出血、自发性腹膜炎,12个月内的肝性脑病、门静脉血栓形成发生率显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).营养风险组6个月和12个月内病死率显著升高,存在统计学意义(P＜0.05). 结论:存在营养风险的失代偿期乙型肝炎后肝硬化病人并发症及病死率显著升高,需及时进行营养干预.
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苏皖地区部分重症医师对重症病人营养支持指南临床实施情况调查与分析
目的:调查苏皖地区部分重症医师对重症病人新营养指南临床执行情况,为进一步改善重症病人营养支持策略提供临床依据. 方法:以2016年美国危重病医学会(SCCM)和肠外与肠内营养协会(ASPEN)共同修改制定的“成年危重病病人营养支持治疗与评估指南推荐方案”为指导,制定调查问卷,对江苏地区、安徽地区部分重症医师进行现场不记名问卷调查. 结果:①调查对象营养支持指南临床实施得分为(10.92±2.11)分,占总分(21分)的52.02％,及格人数为69人,占总人数的22.9％.②营养评估维度执行正确率高,达69.20％,胃肠道术后病人营养支持维度执行正确率低,只有16.18％.得分低的5个项目为-脂肪酸的应用范围、谷氨酰胺的应用范围、胃潴留时停用肠内营养的指针、评估营养风险的佳指标以及早期营养支持蛋白质目标.⑨综合ICU重症医师临床营养实施得分(11.04±2.07)明显高于专科ICU (10.23±2.22,P＜0.05),但不同单位级别、工作年限和职称的重症医师得分无统计学差异(P＞0.05). 结论:苏皖地区对新营养指南临床实施情况处于中下水平,主要应在营养风险评估、早期营养支持蛋白质目标、胃潴留时停用肠内营养的指针以及免疫营养制剂的营养方面加强培训.
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消化液回输治疗小肠中断病人的疗效分析
目的:回顾性分析消化液回输在小肠中断病人中的治疗效果. 方法:收集空军军医大学西京医院消化外科2015年7月至2017年7月使用消化液回输泵治疗肠道连续性中断的30例病人病例资料,比较回输前与回输后4周血清白蛋白(ALB)、外周血总淋巴细胞计数(TLC)、预后营养指数[PNI=淋巴细胞绝对值(109/L)×5+血清白蛋白(g/L)]、体质指数(BMI)等营养指标以及回输前与回输后10天消化液丢失量、静脉液体量和经口进食量等指标. 结果:回输4周后,ALB为[(32.9±4.7)vs(38.9±3.8)]g/L,P＜0.001;TLC为[(1.3±0.3)vs(1.8±0.4)]×109/L,P＜0.05;PNI为[(39.5±5.1)vs (47.9±4.7)],P＜0.001;BMI为[(21.4±3.5)vs(22.1±2.9)]kg/m2,P＜ 0.05.回输10d后,消化液丢失量[(1 374.7±837.4)vs (0)]mL/d,P＜0.001;静脉液体量[(1 641.1±677.5) vs(1 151.7±553.5)] mL/d,P＜ 0.05;经口进食量[(297.6±385.1)vs (610.6±381.4)]mL/d,P＜0.001.肠内营养达到目标量平均时间(13.60±6.06)d,肠内营养平均用量(1 005.45±533.84) mL/d.营养指标ALB、PNI、TLC、BMI均显著升高;消化液丢失量、静脉液体量显著减少,经口进食量增加. 结论:消化液回输泵回输消化液能显著改善肠道连续性中断病人营养状况,促进肠道吸收功能恢复,减少消化液丢失量和静脉输液量,增加经口进食量.
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口服营养补充剂对维持性血液透析病人肌少症及生存质量的影响
目的:筛查维持性血液透析(MHD)病人肌少症的发病率,探讨肌少症对MHD病人生存质量的影响,研究口服营养补充对MHD病人肌少症及生存质量的影响. 方法:选择2017年2月至2017年8月在云南肾脏病医院和昆明医科大学第一附属医院接受血液透析≥3个月的病人77例为研究对象.应用生物电阻抗法测量肌肉质量,日常步速评估法评估肌肉功能,测量握力评估肌肉力量,并将其分为无肌少症、肌少症前期和肌少症期3组;用SF-36量表进行生存质量调查.每次透析期间给予口服营养补充3个月. 结果:入组77例病人,肌少症发病率为51.9％,男性发病率78.0％高于女性3.7％,(P＜0.01);三组病人在总体健康、躯体疼痛、体能、生理健康得分存在差异(P＜0.05);步速与体能、生理健康、SF-36总分正相关,握力与体能、躯体疼痛、生理健康、SF-36总分正相关,骨骼肌质量指数(SMI)与心理健康正相关(P＜0.05);治疗后,MHD病人步速、SMI较前改善(P＜0.05);治疗后,MHD病人体力所致工作和生活受限、生理健康、SF-36总分较前提高(P＜0.05). 结论:MHD病人肌少症发病率为51.9％,男性高于女性;肌少症影响MHD病人的生存质量,主要影响总体健康、躯体疼痛、体能、生理健康方面;口服营养补充治疗后,MHD病人肌少症较前改善,生存质量较前提高.
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Omega-3多不饱和脂肪酸对食管癌术后并发症及炎性反应影响的Meta分析
目的:探讨食管癌围术期补充omega-3多不饱和脂肪酸(omega-3 FA)对术后并发症及炎症反应的影响. 方法:检索以下数据库从数据库默认时间至2018年1月所有符合纳入和排除标准的文献:Pubmed、Medline、Embase、Coehrane Library、中国生物医学文数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库收录的相关资料,收集食管癌围术期补充omega-3 FA的随机对照试验,由3位研究人员按照系统评价的要求,对纳入文献进行严格的质量评价和Meta分析. 结果:共纳入8篇文献(627例病人).Meta分析结果提示补充omega-3 FA组对比对照组,两组总体并发症(P=0.21)及术后伤口感染(P=0.32)、吻合口瘘(P=0.14)及呼吸系统炎症(P=0.47)等具体并发症上无统计学差异.两组在术后3d炎症相关指标IL-6(P=0.05)、CRP (P=0.79)和术后7d炎症相关指标IL-6 (P=0.14)、CRP (P=0.17)上也无统计学意义. 结论:在食管癌围手术期短期补充omega-3 FA,并不能减少或预防食管癌术后的并发症(如伤口感染、吻合口瘘及肺炎),对术后短期的炎性水平(IL-6和CRP)也无明显的作用.
关键词： Omega-3多不饱和脂肪酸 食管癌 并发症 炎症 -
我国早期肠内营养临床研究的文献计量学分析
目的:分析我国早期肠内营养的研究现状,为临床研究和实践提供借鉴. 方法:从中国学术期刊数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普及万方中文期刊数据库中检索近30年已发表的有关早期肠内营养临床研究的文献,并进行文献计量学分析. 结果:共检出有效文献4 048篇,其年度变化呈逐年上升趋势,增幅速度逐渐下降;江苏省和广东省发文量多,数量高的单位是南京军区南京总医院,其次是四川大学华西医院;文献共分布于583种中文期刊,其中《肠外与肠内营养》杂志刊载多;资金支持较少,研究领域以重症急性胰腺炎、胃癌、重型颅脑损伤、食管癌等危重症病人为主,研究设计以前瞻对照居多,研究主题以探究干预效果和价值为主. 结论:目前我国早期肠内营养的临床研究处于减速上升期,研究的内容和方法有待全面深入和完善,实施方案有待规范化、个体化和适度化.
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医护药养一体化模式对鼻咽癌病人口服营养补充依从性及生活质量的影响
目的:通过开展医护药养一体化模式,探索其对鼻咽癌病人口服营养补充(ONS)依从性及其生活质量的影响. 方法:将来自本院放疗科就诊的110例鼻咽癌病人,采用随机数字表法随机分为干预组(55例)及对照组(55例),干预组给予医护药养一体化模式进行护理管理,对照组给予常规护理. 结果:放疗结束3个月后,干预组病人的ONS依从性及其生活质量评分均高于对照组,且具有统计学差异(P＜0.05). 结论:对鼻咽癌病人进行营养管理,医护药养一体化模式起到积极的作用,提高了病人ONS依从性及其生活质量.
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极早期进食对急性胰腺炎病人临床结局的影响
目的:通过对84例入院诊断为急性胰腺炎的病人行极早期进食,探讨极早期进食对急性胰腺炎病人的安全性、有效性. 方法:选取我院肝胆外科2015年1月至2017年6月收入院诊断为急性胰腺炎的病人,随机分为极早期进食组(入院明确诊断后即开始进食)和常规时间进食组(肠鸣音开始恢复,腹痛缓解后),比较其住院时间,局部并发症发生率,进食不耐受发生率,腹痛消失时间等指标的差异性. 结果:两组病人在所有观察指标上均无明显差异性. 结论:极早期进食对于轻型急性胰腺炎病人是可行且安全、有效的.
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重症病人早期肠内营养喂养中断原因的系统评价
目的:系统回顾重症病人早期肠内营养喂养中断的相关文献,分析肠内营养喂养中断原因. 方法:计算机检索PubMed、EMBASE、MEDLINE、万方数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM),纳入关于重症病人肠内营养中断原因的横断面研究,采用定性系统评价的方法对纳入文献进行分析. 结果:按照纳入和排除标准共纳入文献10篇.手术和影像学检查、喂养不耐受、护理及气道相关性操作占中断原因比例较高(涉及文献9、8、6篇). 结论:肠内营养喂养中断原因主要与手术和影像学检查、气道及护理相关性操作、喂养不耐受、管道问题有关.为了减少滋养性肠内营养的喂养中断,多学科合作、执行更加规范合理的早期肠内营养喂养流程十分必要.
