头颈手术中影响伤口感染的因素
摘要： 术后伤口感染是头颈手术的一个重要并发症,伤口污染的程度是发生术后感染的重要的决定因素之一.对清洁伤口而言,普遍认为伤口感染率很低,术后不必预防性使用抗生素.但是污染伤口可能伴有较高的术后感染风险,除非充分使用抗生素预防感染,否则,术后感染率可达80%.在充分预防性使用抗生素下,术后感染率还可能与以下因素有关:术前危险因素有糖尿病、营养不良、吸烟和饮酒过度、口腔卫生差,肿瘤因素(分期和部位)和治疗因素(术前放疗、化疗或气管切开);术中危险因素有混合切除、喉部分切除或全切,局部或远处皮片修复,手术技巧(止血、引流、咽部关闭伤口的技术、手术时间延长、无菌操作差错);术后危险因素有伤口护理、病员的营养及代谢情况和粘膜缝线的愈合过程.本研究的目的是评估术后延长使用和一天使用预防性抗生素两种方法的效果;评价术前、术中危险因素对术后感染率的影响.材料和方法选取恶性肿瘤手术患者408例,男性297例,女性121例,平均年龄55岁.其中清洁手术201例,单纯使用头孢唑啉,使用5 d组83例,使用1 d组118例.颈部切口与口腔或咽腔相连者为污染手术共207例,使用头孢唑啉加妥布霉素7 d组90例,使用克林霉素1 d组117例.术前1h给药,术后10 d内出现化脓和(或)粘膜皮肤瘘道视为伤口感染.结果清洁手术中,预防性使用抗生素5 d和1d的术后感染率分别为7%和3%(P=0.165).污染手术中,预防性使用抗生素7 d和1 d的术后伤口感染率分别为30%和28%(P=0.777).单纯颈清扫术术后伤口感染率(13%)明显高于其他清洁手术(1%,P=0.001).污染手术中,不伴颈清扫的手术(No ND)、单侧颈清扫术(UND)和双侧颈清扫术(BND)术后伤口感染率分别为15%,25%和41%,BND术后伤口感染率明显高于NoND(P=0.014).全喉切除,全喉切除加单侧颈清扫术,全喉切除加双侧颈清扫术的伤口感染率分别为33%,24%和53%,全喉切除加双侧颈清扫术术后感染率显著高于全喉切除(P=0.03).喉癌、下咽癌和口腔癌/口咽癌术后伤口感染率分别为25%,13%和36%(P＞0.05).病变工期～Ⅳ期的术后伤口感染率分别为0%,19%,18%和43%,Ⅳ期与Ⅰ～Ⅲ期相比差异有显著性(P=0.002).全喉切除术后伤口感染率高于舌骨上喉切除(P=0.024)和垂直部分喉切除(P=0.002).术前气管切开的手术伤口感染率(57%)高于术前未行气管切开的手术(23%,P=0.006).术前放疗的术后伤口感染率(75%)高于术前未放疗的手术(27%,P=0.067).伴有糖尿病和不伴糖尿病患者的术后伤口感染率分别为11%和30%(P=0.441).结论术后延长使用和一天使用抗生素预防感染的效果相似,头颈部手术后不必延长预防性使用抗生素.清洁的根治性颈清扫术比其他清洁手术有较高的术后感染风险.污染手术中影响术后伤口感染率的因素有双侧颈清扫术、病变分期、喉切除类型和术前气管切开.全喉切除加双侧颈清扫术的伤口感染率显著高于全喉切除加单侧颈清扫术.[孙明磊摘 李龙江校]
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软脑膜在外周炎症影响神经炎症过程中的作用
阿尔茨海默病、帕金森病、额颞痴呆等慢性中枢神经退行性疾病的发病机制一直是学术界争论的热点问题.在这些疾病中,神经炎症是共有的特点.许多全身性疾病(如糖尿病、动脉粥样硬化及外周炎症)都与神经炎症的产生和加剧有关.越来越多的临床证据显示,一些常见的外周慢性炎症(如牙周炎等)与神经炎症的发生和发展有着密切的关系.近年来,一些学者的研究指出,软脑膜可能在这一相关性中起到了介导炎症信号传递的关键作用.本文就软脑膜在外周炎症影响神经炎症的过程中所起的作用进行综述,旨在进一步揭示神经炎症的病理过程,探究牙周炎和神经系统病变的内在联系,为众多慢性中枢神经退行性疾病的预防和治疗提供新途径.
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上颌腭侧软组织厚度的测量方法及影响因素
在涉及软组织移植的牙周与种植手术中,上颌腭侧结缔组织是软组织的主要供区,其组织厚度直接决定手术的成功.因此,术前获得足够的上颌腭侧软组织厚度,有利于临床医生选择合适的供区位点,更好地指导临床计划和对手术预后的判断.本文将对上颌腭侧软组织厚度的测量方法 、影响因素进行总结.
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持续性根尖周炎根管内外生物膜特性的研究进展
持续性根尖周炎又称为难治性根尖周炎,其与细菌在根管内和根外形成的生物膜有关,是临床研究的热点.持续性根尖周炎根管内外生物膜虽相邻,但形态学及细菌构成等方面均有所区别,本文就近年来持续性根尖周炎根管内生物膜与根外生物膜的形态结构及细菌组成方面的异同,及其依存关系等方面的研究现状作一综述.
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基于共价接枝的钛种植体载药抗菌涂层的研究进展
口腔种植体相关感染已成为影响种植体成功率的重要因素.近年来,研究开发具有抗菌性能的种植体表面涂层材料,尤其是载药涂层材料,已成为新的研究热点.共价接枝是将抗菌药物通过共价键固定于种植体表面的新型载药方法.与其他载药方法相比,其具有优化药物释放模式、改变药物的抗菌机制、提高药物稳定性等优点.本文就共价接枝构建钛种植体载药抗菌涂层的构建方式、应用优劣势及发展前景进行综述.
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伴糖尿病患者种植骨缺损的病因及治疗的研究进展
糖尿病患者因其全身及口腔局部原因互相影响促进,常导致牙种植前后颌骨缺损的产生,引起骨整合的失败,为种植治疗带来了挑战.目前,针对此类骨缺损的治疗仍然是临床难点,但已有越来越多的研究关注糖尿病患者种植骨缺损的发生机制及修复方法,随着病因机制的深入研究,综合治疗方案也在逐渐完善,本文就全身和局部两方面对伴糖尿病患者种植骨缺损的病因及治疗研究进展展开综述,为临床治疗提供新的理念和思路.
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浓缩生长因子在种植软硬组织增量方面的研究及应用
浓缩生长因子作为新一代血小板浓缩制品,内含纤维蛋白及多种生长因子,对组织的修复再生具有重要意义.本文就浓缩生长因子的发展过程、制备、主要成分以及与口腔种植软组织和硬组织增量相关的研究、应用进行综述.
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维生素B12缺乏口腔表征的研究进展
维生素B12是一类含有咕啉环的类咕啉化合物,在维持正常造血和神经系统功能中起到关键作用.当血清维生素B12水平低于148 pmol·L-1时,即可诊断为维生素B12缺乏,主要由吸收障碍导致.维生素B12缺乏的临床症状表现繁杂,严重的可表现为巨幼细胞贫血、神经系统损害、消化系统损害等症状,也有少数患者临床表现轻微而隐匿,易被忽视.由于维生素B12缺乏所造成的神经系统损害是不可逆的,因此,正确认识维生素B12缺乏症的临床表现对此病的早期诊断和正确治疗具有非常重要的意义.维生素B12缺乏的口腔损害可表现为萎缩性舌炎、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、灼口综合征等,多早于巨幼细胞贫血和神经系统症状出现,因此维生素B12缺乏患者大多首诊于口腔科.本文就维生素B12缺乏在口腔中的临床表征作一综述,以便于维生素B12缺乏的早发现、早诊断和早治疗.
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再生性牙髓治疗的并发症
再生性牙髓治疗的并发症是指在再生性牙髓治疗过程中或后期随访时,发生其他疾病或问题,引起不利演变或不良后果.随着方法的不断发展、完善,再生性牙髓治疗已经成为治疗牙髓坏死的年轻恒牙的主要选择之一.因此,再生性牙髓治疗中存在的并发症也应该受到关注,在选定治疗方案时与患者充分沟通交流.
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生长发育期骨性Ⅲ类错(牙合)畸形骨支抗上颌前牵引的研究进展
骨性Ⅲ类错(牙合)畸形是临床上常见的一类多因素错(牙合)畸形.对于生长发育期以上颌发育不足为主的骨性Ⅲ类错(牙合)畸形,临床上较常采用的矫形治疗方法是上颌前牵引.随着骨支抗在正畸临床中的广泛应用,骨支抗上颌前牵引在骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的矫治中展现出良好的应用前景.相较于牙支抗上颌前牵引,骨支抗上颌前牵引所产生的骨性效应显著,可减少甚至消除不利的牙性效应.本文就近年来的相关研究进展作一综述,以期为临床实践提供参考.
关键词： 骨性Ⅲ类错(牙合)畸形 骨支抗 上颌前牵引 生长改良 -
日本和美国口腔卫生士发展及教育现状
口腔卫生士是毕业于受认可的口腔卫生专业,通过临床服务、教育、咨询规划以及评估等方式预防口腔疾病,并对现有的疾病提供一定治疗,帮助人们维持口腔健康佳水平的专业人员.成熟的口腔卫生士体系已在超过50个国家得到了建立并优化了该国口腔医疗质量与效率.本文拟通过介绍具有代表性的日本、美国口腔卫生士的历史发展、职能范围、教育现状以及中国相关行业发展现状,为推动中国口腔卫生事业的发展提供参考.
