“inside-out”技术在合并膝外翻畸形的全膝关节置换术中的应用
摘要： 目的：探讨全膝关节置换术中应用“inside?out”技术治疗严重膝关节外翻畸形的临床疗效。方法选取2013年2月至2015年2月我院收治的11例（13膝）严重膝外翻的患者，于全膝关节置换术中采用“inside?out”技术进行外侧软组织松解，于手术前后测量股胫角，检查膝关节活动度并采用美国特种外科医院（American Hospital for Special Surgery, HSS）膝关节评分标准评价关节功能，记录手术并发症。结果所有患者均未使用限制型假体，且均获得随访，平均随访时间为（10.0±2.2）个月；术后随访未发生切口血肿、韧带松弛及关节不稳，影像学及临床症状分析未发现假体松动。股胫角由术前的15.2°±3.1°改善为6.3°±1.8°，膝关节活动度由术前的90°±14°改善为102°±11°，HSS评分由术前的（39.2±9.6）分改善为（78.3±9.2）分，以上指标手术前后比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论全膝关节置换术中应用“inside?out”技术治疗严重膝外翻畸形，简单有效、安全、可重复性强，应用非限制型膝关节假体，减少了血肿、关节不稳、假体松动等并发症的发生，患者关节功能得到明显改善。
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基于三维重建模拟手术的胸椎椎弓根螺钉通用置钉技术的研究:数字解剖学研究
目的 应用数字技术对一种胸椎椎弓根螺钉置钉技术的可行性进行探讨.方法 以53例中国成人胸椎三维CT为研究对象,在MIMICS软件中进行三维重建,向各节胸椎中置入椎弓根螺钉,进钉点统一选择上关节突外缘与横突上缘交点尾侧3 mm,进钉角度在矢状面垂直于上一椎体下关节突和本椎体下关节突连线,外展角度根据实际情况以棘突为参考确定.完成置钉后,观察各螺钉与周围骨质的关系以确定是否实现佳位置置钉;以棘突为参考测量外展角,比较左右侧外展角度差异.结果 按所设计的方案可完成全部研究对象T1～12椎弓根螺钉的置钉,共1272枚螺钉,除T3、T4双侧螺钉的外展角差异无统计学意义外,其余节段螺钉双侧外展角的差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 统一进钉点和矢状面进钉角度的方法可完成胸椎椎弓根螺钉置钉,考虑到多数椎体双侧椎弓根螺钉角度存在差异,应在术前完善三维CT等检查以明确解剖情况,必要时进行数字化模拟手术以提高置钉准确性.
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螺纹外露对外固定架钉道感染的影响
目的 观察螺纹外露对外固定钉道感染的影响.方法 回顾性分析2003年12月至2017年1月我院骨科收治的332例胫腓骨开放性骨折病人的临床资料,均采用单边外固定架临时固定.其中男220例,女112例;左侧177例,右侧155例;年龄为(33.4±2.6)岁(27～51岁).按Gustilo分型:Ⅱ型79例,Ⅲ型253例.外固定架固定时间为(76.3±9.2)d(66～93 d).按螺纹是否外露,分为皮外组与皮内组,其中皮外组164例,皮内组168例.取出Schanz螺钉时,采集钉道浅表和深部的分泌物样本,并送细菌培养.记录钉道愈合情况、浅表和深部细菌培养结果及其类型.结果 皮内组钉道愈合等级(甲级:66例;乙级:99例;丙级:3例)优于皮外组(甲级:50例;乙级:90例;丙级:24例),差异有统计学意义(χ2=19.456,P=0.001).皮外组浅表感染96例,皮内组浅表感染101例,差异无统计学意义(χ2=0.086,P=0.769).皮外组深部感染21例,皮内组2例,两组比较差异有统计学意义(χ2=17.362,P=0.001).皮外组与皮内组钉道感染均以金黄色葡萄球菌为主要菌种,两组间的细菌构成比比较,差异无统计学意义(Z=-0.135,P>0.05).结论 螺纹外露会增加单边外固定深部感染概率,应尽量将螺纹置入皮下或选择短螺纹螺钉.
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胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的临床疗效评估及对关节软骨再生的影响
目的 评估胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)对膝骨关节炎病人临床症状改善及软骨再生的影响.方法 采用回顾性研究方法,选取2016年4月至2017年6月在我院确诊为膝骨关节炎并接受HTO手术的病人42例(42膝),评估上述病人手术前后的膝关节西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index,WOMAC)、膝关节Lysholm评分、下肢髋-膝-踝(hip-knee-ankle,HKA)角及膝关节镜下图片.结果 所有病人均手术顺利,术后无感染、骨不连、神经血管损伤等严重并发症.随访时间为(12.64±1.32)个月.病人膝关节WOMAC评分由术前的(45.26±10.27)分改善至末次随访的(0.76±0.66)分,Lysholm评分从术前的(57.93±11.98)分改善至末次随访的(95.21±2.46)分,HKA角由术前171.26°±5.20°改善至末次随访的181.26°±1.65°,手术前后的数值比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).术前、第2次探查关节镜图片评估显示97.62％(41/42)的膝关节出现术后软骨再生.结论 HTO治疗早、中期膝骨关节炎的疗效肯定,对病人下肢力线纠正明显,同时对膝骨关节股骨内侧髁和胫骨内侧平台的软骨再生有积极影响.
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股内侧肌下入路与髌旁内侧入路在老年膝关节置换中应用的初步临床分析
目的 分析比较全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中采用股内侧肌下入路(subvastus approach,SVA)与髌旁内侧入路(medial parapatellar approach,MPA)的早期临床疗效.方法回顾性分析2015年1月至2016年8月在本院完成初次TKA的69例病人资料(年龄均超过60岁),根据手术入路的不同分为SVA组和MPA组,记录并比较两组病人的手术切口长度、手术时间、总出血量、术后可直腿抬高时间、膝关节术后活动度(range of motion,ROM).采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价病人疼痛情况,采用美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)评价病人的膝关节功能.结果SVA组病人的手术切口长度为(11.48±1.35)cm,与MPA组的(15.24±1.41)cm相比,差异有统计学意义(t=11.041,P<0.001);两组间手术总失血量及手术时间比较,差异均无统计学意义(t=0.209,P=0.835;t=1.003,P=0.320);SVA组病人的术后直腿抬高时间为(1.52±0.62)d,MPA组为(2.61±0.97)d,两组比较,差异有统计学意义(t=5.462,P<0.001).术后第3、7天SVA组静息和活动状态下的VAS评分均优于MPA组,两组间比较,除外术后第7天静息状态下的VAS评分,其他时间及状态下的VAS评分差异均有统计学意义(P均<0.05).术后第3、7天,MPA组病人的膝关节ROM(89.09°±5.51°、93.03°±7.06°)均小于SVA组(96.36°±4.55°、96.36°±6.53°),差异均有统计学意义(t=5.842,P<0.001;t=1.991,P=0.049).术后2周,MPA组病人的KSS评分为(72.42±4.35)分,小于SVA组病人的(78.79±3.96)分,差异有统计学意义(t=6.214,P<0.001).术后第1、3、6、9个月,两组间KSS评分和膝关节ROM比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论人工全膝关节置换采用SVA对伸膝装置影响小,可促进置换后关节功能及关节活动度的快速恢复,减少疼痛,提高术后满意度.
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改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果及对凝血状况的影响
目的 研究改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果及对凝血状况的影响.方法 选取我院2015年5月至2016年12月期间收治的80例复杂性断指再植病人为研究对象,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,其中对照组病人术后常规使用肝素钠进行静脉滴注,观察组病人口服复方丹参滴丸,两组病人均进行10 d的抗凝血治疗.比较两组病人间临床疗效、凝血功能以及不良反应的差异.结果 术后两组病人间临床断指成活率和术后断指血管危象发生率差异无统计学意义(χ2=0.352,P=0.556;χ2=1.051,P=0.305).抗凝血治疗后两组病人活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)在术后第3天均有所延长,且观察组病人的APTT、PT[(39.78±2.56)s,(24.54±0.82)s]高于对照组[(36.18±2.17)s,(19.32±1.13)s],差异有统计学意义(t=6.784,P<0.001;t=23.556,P<0.001).而术后第10天,两组病人的APTT、PT水平明显恢复,对照组病人的APTT、PT[(34.49±2.76)s,(22.29±2.46)s]高于观察组[(30.76±2.91)s,(17.23±2.14)s](t=7.005,P<0.001;t=9.815,P<0.001).两组病人不良反应发生率的差异无统计学意义(P均>0.05).结论 改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果良好,对病人的APTT、PT影响较小,有效避免病人术后凝血功能异常,复方丹参滴丸可在一定程度上作为肝素钠的替代药物,应用于断指再植术后抗凝血治疗.
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高血压病人在全膝关节置换术中不同时期应用止血带的临床效果比较
目的 探讨止血带在高血压病人全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中的使用效果,分析合并高血压的TKA病人在不同时期使用止血带对术中失血、术后失血、术后康复锻炼以及术后并发症等方面的影响.方法 2015年3月至2018年3月因膝骨关节炎于我院接受初次TKA的60例高血压病人,根据止血带使用时间的不同分为三组,其中A组20例病人在切皮前开始使用气囊止血带,缝合完毕加压包扎后松开;B组20例病人在安放水泥型膝关节假体前开始使用气囊止血带,缝合完毕加压包扎后松开;C组20例病人在安放水泥型膝关节假体前开始使用气囊止血带,骨水泥凝固后松开.分别记录3组病人术中、术后失血量,围手术期输血量.采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价病人疼痛情况、美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)评价病人术后3 d、3周、1年的膝关节功能.结果 A组的术中失血量为(170.81±34.83)ml,B组为(194.95±24.96)ml,C组为(248.88±25.86)ml,差异有统计学意义(F=5.834,P=0.022);A组总失血量为(923.56±197.79)ml,B组为(773.67±183.76)ml,C组为(827.50±182.79)ml,差异有统计学意义(F=4.733,P=0.031).A组术后3 d肿胀率及VAS评分[9.93％±0.97％、(7.32±1.26)分]明显高于B组[6.03％±0.85％、(4.72±0.82)分]及C组[5.91％±0.73％、(4.94±0.63)分];术后3周时,A组的KSS评分为(46.74±6.72)分,明显低于B组的[(69.72±7.93)分]、C组的[(68.83±7.86)分];上述差异均有统计学意义(P均<0.05).术后1年,3组之间的KSS评分差异无统计学意义(F=2.314,P=0.834).A组有1例发生深静脉血栓,有1例发生术后贫血,2例发生肌间静脉血栓,B组无并发症出现,C组有1例发生肌间静脉血栓.结论 安放水泥型膝关节假体前开始使用止血带,缝合完毕加压包扎后松开,可明显改善病人的术中出血量及术后近期功能效果,术后并发症少,但远期临床疗效有待进一步观察.
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后外侧结构重建对后外侧入路全髋关节置换术后早期脱位的影响
目的 探讨后外侧结构重建对后外侧入路全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后早期脱位的影响.方法 回顾性分析2015年1月至2018年1月于我院行后外侧入路初次THA的病人120例,根据术中是否修补关节囊及外旋肌群将病人分为两组:观察组60例,舌形切开关节囊,术中将关节囊及外旋肌群原位缝合在大转子后方及臀中肌肌腱附着处;对照组60例,切除后关节囊,术中未进行外旋肌群修补重建.术后3个月内发生的脱位定义为早期脱位,比较两种方法对术后早期脱位率的影响.记录并比较两组病人的手术时间、术腔引流量、髋关节Harris评分.结果 观察组手术时间为(51.6±9.5)min,对照组为(45.1±7.5)min,对照组手术时间短于观察组,差异有统计学意义(t=2.008,P=0.036).观察组术腔引流量为(129.6±11.9)ml,对照组为(136.8±12.4)ml,差异无统计学意义(t=1.187,P=0.269).观察组未发现早期脱位,对照组早期脱位4例(4/60,脱位率为6.667％),观察组术后Harris评分为(86.1±5.0)分,对照组为(85.9±5.5)分,差异无统计学意义(t=1.416,P=0.092).结论 在后外侧入路THA过程中行后外侧结构重建的手术方式早期脱位率低,修补关节囊及外旋肌群对维持髋关节软组织平衡有一定意义.
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腰椎后路融合内固定术围手术期输注悬浮红细胞的危险因素分析
目的 探讨行腰椎后路融合内固定术病人围手术期输注悬浮红细胞的危险因素.方法回顾性分析2016年1月至2018年6月在广州市番禺区中医院骨伤科施行腰椎后路融合手术的468例病人的临床资料,选取性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压、肺部疾病、心脏疾病、肾脏疾病、骨质疏松症、低蛋白血症、美国麻醉师协会(American Society of Anesthe-siologists,ASA)评分、术前血红蛋白(hemoglobin,Hb)、抗凝药物使用史、手术时间、融合节段、椎管减压方式等可能影响围手术期输血的危险因素,先后应用单因素分析和多元Logistic回归分析围手术期输血的独立危险因素.结果468例病人中有61例(13％)发生输注红细胞事件.单因素分析显示年龄、性别、BMI、术前Hb水平、术前合并心脏疾病、低蛋白血症、骨质疏松症、术前使用抗凝药、ASA评分、融合节段、手术时间、术中出血量、术后引流量及术后并发症是输血事件发生的危险因素.多元Logistic回归分析结果提示,年龄≥66岁(OR=2.3,95％CI为1.2～4.7)、术前Hb≤125 g/L(OR=2.6,95％CI为1.3～5.1)、融合节段≥3个(OR=3.0,95％CI为1.4～6.3)、手术时间≥215 min(OR=4.0,95％CI为2.1～7.6)是增加围手术期输血事件发生的独立危险因素.结论高龄、术前Hb偏低、多节段融合、手术时间过长的病人行腰椎后路融合内固定术围手术期输血风险较高,故在术前准备中应考虑上述预期输血的因素.
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改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中重度外翻的临床分析
目的 探究改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中重度外翻的临床效果.方法回顾性分析2015年1月至2017年1月我院收治的50例中重度外翻病人的临床资料,依据手术治疗方式的不同将其分为改良Chevron截骨治疗组(20例,36病足)和联合手术治疗组(30例,50病足,改良Chevron截骨术联合Akin截骨术).应用美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分系统评价患足功能,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估两组病人患足疼痛情况,测量两组病人手术前后的外翻角(hallux valgus angle,HVA)和第1、2跖骨间角(inter-metatarsus angle,IMA)评价手术效果.结果联合手术治疗组病人的术中出血量为(33.75±5.27)ml,手术时间为(55.14±12.89)min,均高于改良Chevron截骨治疗组[(12.88±4.75)ml,(27.67±10.12)min],差异均有统计学意义(t=3.293,P=0.018;t=4.293,P=0.012).联合手术治疗组术后1周、1个月、1年的VAS评分[(3.24±0.98)分、(2.17±0.45)分、(1.31±0.12)分]均优于改良Chevron截骨治疗组[(3.42±0.74)分、(2.57±0.36)分、(1.88±0.45)分],差异均有统计学意义(t=2.267,P=0.028;t=2.991,P=0.017;t=2.542,P=0.021).两组病人术后的HVA、IMA、AOFAS评分、满意度评分、AOFAS优良率比较,联合手术治疗组[12.67°±2.13°、8.31°±1.02°、(81.21±9.24)分、(91.67±4.12)分、88.8％]优于Chevron截骨治疗组[10.42°±3.52°、7.59°±1.33°、(62.22±6.42)分、(75.32±5.91)分、60.00％],差异均有统计学意义(t=2.742,P=0.037;t=2.984,P=0.029;t=3.342,P=0.012;t=3.943,P=0.007;χ2=7.274,P=0.032).结论改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中重度外翻具有更好的术后效果,值得进一步推广应用.
关键词： 改良Chevron截骨术 Akin截骨术 外翻 -
丙泊酚和七氟烷对小儿骨科手术苏醒期躁动的影响
目的 观察丙泊酚和七氟烷在神经阻滞复合喉罩全身麻醉的小儿骨科手术中,对小儿术后苏醒期躁动的影响.方法 选择本院小儿骨科手术患儿80例,随机分成丙泊酚组和七氟烷组.患儿采用改良耶鲁术前焦虑量表(the modified Yale Preoperative Anxiety Scale,m-YPAS)评估后入手术室,常规静脉诱导后置入喉罩机械通气,采用不同的麻醉药物进行维持,随后局麻下行超声引导神经阻滞.所有患儿在恢复自主呼吸后氧饱和度均维持在95％以上,拔除喉罩送至苏醒室.观察比较两组患儿苏醒时的拔管时间、小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(pediatric anesthesia emergence delirium scale,PAED)评分及儿童疼痛行为量表(The face,legs,activity,cry,consolability behavioral tool,FLACC)评分和Richmond躁动-镇静量表(Richmond agitation and sedation scale,RASS)评分.结果 丙泊酚组和七氟烷组患儿的m-YPAS评分分别为(26.94±11.07)分、(26.10±8.22)分,差异无统计学意义(P=0.699).丙泊酚组拔管时间明显长于七氟烷组[(9.95±5.27)min vs.(5.30±2.94)min],急性躁动PAED评分明显低于七氟烷组[(7.15±2.30)分vs.(9.50±2.44)分],苏醒期躁动发生率明显低于七氟烷组(5％vs.15％),上述指标比较,差异均有统计学意义(P均<0.001).躁动患儿的FLACC评分为3～8分,RASS评分为-3～-2分,处于轻度至中度镇静状态.结论 小儿骨科手术神经阻滞复合喉罩全身麻醉术后苏醒躁动仍有发生;丙泊酚维持麻醉术后躁动发生率较七氟烷低,患儿舒适安全,值得临床推广.
