影响新生儿化脓性脑膜炎非治愈出院因素的分析
摘要： 目的 新生儿化脓性脑膜炎预后一直是临床工作中关注点.本病具有发病率高,死亡率高,致残率高三大特点.近年来,其病死率呈逐年下降趋势,但是病残率下降并不明显,神经系统后遗症比较多见,此类患儿基本包含在新生儿病房非治愈出院的人数中,以出院结局为分组因素,将非治愈出院的患儿与治愈出院患儿进行对照分析,探讨可造成非治愈出院患儿的相关因素,为预测新生儿化脓性脑膜炎不良预后提供思路及理论依据.方法 本研究收集西安交通大学附属西安市儿童医院新生儿科2015年1月至2016年12月期间确诊为新生儿化脓性脑膜炎患儿的临床病历,按照诊断标准及研究信息要求,整理出相关资料,共计患儿168例.采用回顾性研究方法,收集患儿一般情况(患儿性别、出生体质量、日龄、发病时间等)、围生期相关因素(胎膜早破、宫内窘迫、羊水污染,母亲病史等)、临床症状和体征(反应、吃奶、惊厥、肌张力、原始反射等)、辅助检查(白细胞计数、血小板计数、脑脊液细胞数、脑脊液葡萄糖、脑脊液蛋白、血培养等)和治疗相关(抗生素使用、住院天数、呼吸机支持等)资料;根据患儿出院时转归情况将患儿分为治愈出院组和非治愈出院组,两组之间进行比较和统计分析.临床资料中计数资料以率(％)表示,计数资料组间比较采用 χ2检验(若理论频数小于1,则采用Fisher'精确概率法),计量资料采用t检验,不能满足t检验要求时采用非参数秩和检验,结果均以ɑ=0.05为检验水准,P<0.05为有统计学意义.结果 非治愈组患儿40例,出院原因依次为:病情严重,有严重并发症,预后不良可能性大14(35.0％)例;经治疗后脑脊液指标部分有好转,但未正常,有合并症,住院时间较长21(52.5％)例;合并疾病未治愈,好转出院4(10.0％);入院姓名有误,临床治疗好转,疗程不足,因改名字1(2.5％)例.在一般情况方面(日龄、胎龄、出生体质量及住院时间),孕期因素(母孕期感染、合并妊娠高血压及高龄产妇因素),围产期因素(胎膜早破、低出生体质量、羊水污染、宫内窘迫及剖宫产娩出),临床症状(吃奶差、发热、母乳喂养及惊厥病史),神经系统查体(反应异常、颈强直及反射异常),实验室检查(在PCT升高、Hs-CRP升高及白细胞计数异常),超声影像学(脑膜异常、脑室管膜炎、硬膜下积液及超声结果异常),两组患儿均无统计学差异.在临床表现方面(高颅压表现及肌张力增高),非治愈组患儿比率较治愈组明显升高,具有统计学差异;实验室检查,非治愈组患儿在Hs-CRP、脑脊液细胞数、葡萄糖及蛋白方面明显高于治愈组,两组数据具有统计学差异,非治愈组在血培养阳性率及PL T减少比率方面,较治愈组明显升高,具有统计学差异,非治愈组患儿在脑脊液细胞数升高、细胞数明显升高、葡萄糖降低及蛋白升高比率方面均高于治愈组患儿,两组数据具有统计学意义;影像学检查方面,超声检查提示脑室扩张患儿比率及核磁共振成像检查阳性率,非治愈组患儿阳性率明显高于治愈组,具有统计学意义.结论 本研究从治疗结局出发,分析未治愈患儿相关资料,在发现查体方面颅内压及肌张力增高表现与不良结局存在相关性,在辅助检查方面血小板计数减低及血培养阳性与不良结局存在相关性,在脑脊液检查方面细胞数及蛋白明显升高和葡萄糖降低与不良结局存在相关性,在影像学检查方面超声提示脑室扩张及M RI异常结果与不良结局存在相关性,以上均具有统计学意义.通过研究发现,对于以上特点患儿,在积极干预治疗的同时,预测其不良结局可能性大,需要与患儿家属积极沟通,改善治疗措施,避免医疗纠纷和不良结局.
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不孕症妇女应对方式的影响因素研究进展
本文对不孕症妇女应对方式的性别、病程、生育压力、负性情绪、社会支持、婚姻调适、心理弹性这7个因素影响加以综合阐述,但众多影响因素之间的相互关系还需进一步探讨.
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TGF-β信号通路在骨关节炎中的调控作用
TGF-β超家族包括TGF-β和BMPs等成员,骨形经典的TGF-β信号通路通过TGF-β信号分子激活膜受体后经R-Smads与Smad4形成复合物进入细胞核内调节靶基因,调节细胞的增殖、分化、细胞外基质的合成、移动以及机体的免疫功能等生物学作用.TGF-β能抑制软骨细胞终末分化,而BMP能促进软骨细胞的肥大化,引发骨关节炎,因此了解清楚TGF-β信号通路的各个环节及调节对于疾病的治疗有极大的帮助.
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A20基因与NF-κB信号通路的研究进展
NF-κB信号通路在慢性炎症中发挥着重要作用,在受到炎症因子的刺激下能够活化,加重炎症反应.NF-κB信号通路受到多种细胞因子的调控,A20基因作为NF-κB信号通路的一个负向调节因子,通过影响NF-κB信号通路中的某些基因,发挥炎症抑制作用,与某些炎症相关疾病的发生发展密切相关.
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大骨节病病因及发病机制研究进展与展望
大骨节病是一种病因与发病机制未明、致残率极高的地方性骨关节病.近年来多项研究成果对其原有的低硒学说、水中有机物中毒学说、毒素中毒学说等假说做出了补充与更新,尤其是在分子生物学领域有了更多突破性进展.本文就现有的大骨节病的病因与发病机制研究成果做一综述.
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Runx2在骨形成中的作用及调控
正常情况下,骨形成和骨吸收处于动态平衡.Runx2(runt-related transcription factor 2)是骨发育过程中重要的转录因子,对成骨细胞的分化、软骨细胞成熟、破骨细胞的分化及细胞外基质的分泌都有重要的调控作用.因此,研究Runx2基因的表达调控、传导通路十分必要,对治疗骨代谢疾病具有重要意义.本文将从Runx2的结构功能和表达调控对成骨细胞的影响进行阐述.
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遗传与表观遗传及其相互作用在大骨节病中的研究进展
大骨节病(Kashin-Beck disease,KBD)是一种地方性、慢性骨关节病,致残率很高,严重危害人民健康,至今病因未明.目前研究表明,该病发病与环境因素相关,近年来有关大骨节病遗传、表观遗传学及其相互作用成为研究热点.本文从遗传,表观遗传及其相互作用方面对大骨节病近年来的研究进展进行综述,旨在为进一步探索大骨节病的发病机制提供参考依据.
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高原红细胞增多症的研究进展
高原红细胞增多症是常见的一种慢性高原病,多在海拔3 000 m以上地区发病,严重危害着高原人群的身体健康.近年来,国内外对高原红细胞增多症发病率、发病机制、治疗、预防等方面做了较多的研究,现就其相关研究进展阐述如下.
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高原性痛风的研究进展
高原痛风是由高尿酸血症引发的一种慢性的关节炎性疾病,受遗传因素和环境因素共同作用.在遗传因素中ABCG2、PDK2、SLC2A9、ZNF518B、WDR1和CLNK基因与高原痛风密切相关.本文总结了高原痛风的流行病学特点、发病机制、临床特征以及西药和藏药的治疗方法,以促进人们对高原性痛风的认识与理解.
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硫氧还蛋白还原酶1及其相关信号通路研究进展
硫氧还蛋白还原酶1(thioredoxin reductase 1,TrxR1)是维持机体稳态重要屏障的抗氧化系统成员.近年来,TrxR1相关信号通路的研究逐步受到关注.因此,本文将从硫氧还蛋白系统着手,对TrxR1及其相关信号通路的研究进展进行阐述,以期为TrxR1在疾病中的作用机制阐明提供新思路.
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黄芪活性成分抗肿瘤研究进展
黄芪是一种传统的中草药,具有抗肿瘤作用,其活性成分主要包括多糖、皂苷和黄酮等.近年来关于黄芪抗肿瘤的研究日益增多,本文主要对黄芪活性成分影响的VEGF/MMP信号通路与抗血管生成、PI3K/Akt/mTOR信号通路介导的抗肿瘤作用进行阐述,进而对黄芪及其活性成分抑制癌细胞增殖、侵袭和转移,诱导癌细胞凋亡等方面的影响及相关分子研究进行简要综述,以期对进一步探究黄芪活性成分抗肿瘤机制提供科学依据.
