基于 GRADE 系统的临床护理路径应用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的系统评价
摘要： [目的]系统评价将临床护理路径用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的效果。[方法]计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、数字化期刊全文数据库(WanFang Data)、中文科技期刊数据库(VIP)、PubMed、Web of science、EMbase、CBM 和 The Co-chrane Library(2015年第5期)查找2010年1月—2015年6月将临床护理路径用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的随机对照试验(RCT),并对纳入文献的参考文献进行检索。对于符合标准的文献,由2位评价员严格按照纳入标准独立筛选、提取资料,并进行偏倚风险评估后,使用 RevMan5.3软件进行 Meta 分析,采用 GRADE profiler3.6软件评价证据质量,进行等级推荐的分级。[结果]共纳入15个 RCT,总计1248例病人。Meta 分析结果显示：临床护理路径组在髋关节功能 Harris 评分[SMD=3.35,95%CI (2.53,4.16),P <0.00001],降低血栓栓塞[RR=0.28,95%CI (0.15,0.53),P <0.0001]、肺部感染[RR =0.33,95%CI (0.14,0.82),P =0.02]、尿潴留[RR=0.22,95%CI (0.09,0.52),P =0.0005]、便秘[RR =0.20,95%CI (0.10,0.40),P <0.00001]的发生率,提高病人对于护理工作满意度[RR=1.26,95%CI (1.17,1.36),P <0.00001]和缩短病人住院时间[SMD=-1.91,95%CI (-2.39,-1.43),P <0.0001]等方面均优于对照组,其差异均有统计学意义；但在降低关节脱位[RR=0.25,95%CI (0.05,1.15), P=0.08],压疮[RR=0.25,95%CI (0.03,2.19),P=0.21]及并发症总发生率[RR =0.42,95%CI (0.15,1.12),P=0.08]等方面,两组差异无统计学意义。平均住院时间的漏斗图分析显示,纳入研究的文献可能存在一定的发表偏倚。GRADE 系统评价结果显示,证据质量水平髋关节功能 Harris 评分为中级,血栓栓塞发生率、尿潴留发生率和病人对护理工作满意度为低级,其余均为极低级。[结论]将临床护理路径用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的效果显著优于常规护理。但受研究结果评价的等级及纳入研究规范性、统一性等方面的限制,上述研究结果的推广还有待更多高质量的随机对照试验加以验证。
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中药足浴对胃癌术后睡眠障碍病人疗效的循证医学评价
[目的]用循证医学方法评价中药足浴对胃癌术后睡眠障碍病人的疗效.[方法]选取2011年9月-2012年9月住院行胃癌手术后睡眠障碍病人80例,按随机数字表分为两组各40例,观察组采用中药足浴法;对照组采用外观颜色、温度相同的纯水足浴液足浴,每次30 min,每日1次,5次为1个观察周期.观察两组足浴后的总有效率、足浴前后睡眠积分情况及循证医学评价.[结果]两组总有效率、睡眠积分比较差异有统计学意义(P＜0.01);比值比(OR)为0.15,OR95％置信区间(CI)为0.05～4.30;相对危险度(RR)为0.14,RR95％ CI为0.04～0.42;相对危险度降低率(RRR)为86％,RRR95％ CI为58％～96％;绝对危险度降低率(ARR)为47.5％,ARR95％ CI为31.8％～63.2％;需要治疗的病例数(NNT)为2(例),NNT95％ CI为2(例)～3(例).[结论]中药足浴能使胃癌术后病人睡眠改善,有利于机体康复;且有循证医学评价指标支持.
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中药一效散治疗压疮的临床效果观察
[目的]评价中药一效散治疗压疮的疗效.[方法]将2003年5月-2004年12月收治的21例Ⅱ期、Ⅲ期压疮病人设为对照组,采用湿润烧伤膏治疗;将2005年1月-2006年2月收治的22例作为实验组,采用中药一效散治疗,观察两组疗效.[结果]实验组总有效率明显高于对照组,而痊愈时间明显短于对照组,两组比较均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).[结论]中药一效散治疗Ⅱ期及以上压疮疗效优于采用湿润烧伤膏治疗.
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PICC在关节置换术后的应用及护理
[目的]探讨经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)在关节置换术后病人营养及药物补充中的应用以及相关并发症的预防方法.[方法]60例关节置换术后病人由PICC进行完全胃肠外营养和药物补充,并给予术前心理疏导、术中正确穿刺、术后正确封管、正确换药及预防静脉炎、导管周围感染、导管阻塞、空气栓塞等方面的护理.[结果]60例病人置管一次成功率为95％,其中46倒术后无感染、出血,伤口愈合好；11倒导管入口处有轻度红肿,经0.5％碘伏消毒换药后局部红肿消退；2例因少量血凝决堵塞导管接头处,用配制好的尿激酶溶栓联合肝素溶液抽吸方法进行处理后导管恢复通畅.1例疏通效果不佳,予以拔管.拔管后穿刺点均愈合良好.[结论]HCC保证了术后营养及药物的正常补充,减轻了病人痛苦,提高了护理工作效率.
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体位固定改良法在不孕症腹腔镜检查中的应用
[目的]探讨体位固定改良法在不孕症腹腔镜检查中的应用效果.[方法]将456例行腹腔镜检查的不孕症病人随机分成实验组和对照组,各228例,实验组采用改良法固定体位,即分腿平卧位,对照组采用传统截石位,比较两组体位固定所需时间、体住的稳定性、术后并发症以及对术者、护士操作的影响.[结果]两组体位固定所需时间、体位稳定性及对操作的影响有统计学意义(P<0.001).对照组术后发生下肢疼痛、麻木不适症状例数多于实验组(P<0.001).[结论]在不孕症腹腔镜检查手术中采取体位固定改良法有利于暴露术野,便于操作,有效预防术后并发症,提高了手术的安全性.
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心理护理干预对糖尿病合并冠心病病人疗效的临床研究
[目的]探讨心理护理干预对糖尿病合并冠心病病人的效果。[方法]使用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价参与本研究病人的心理状态并进行心理干预，评价心理护理干预效果。[结果]SDS评分组间比较干预前试验组评分均明显高于对照组(P<0.05)，干预后试验组与对照组评分比较差异无统计学意义；SAS评分组间比较干预前试验组评分明显高于对照组(P<0.05)，干预后试验组与对照组评分比较差异无统计学意义。SDS评分及 SAS评分组内比较试验组干预后评分明显低于干预前(P<0.05)。[结论]糖尿病合并冠心病病人抑郁和焦虑评分较高，心理干预可有效缓解病人负面情绪。
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悬吊式无气腹腹腔镜治疗复杂合并症病人的手术配合
目前,国内外常用的腹腔镜技术多为二氧化碳（CO2）气腹法腹腔镜技术,但因CO2气腹对呼吸循环的不利影响使其在临床应用上受到部分限制[1,2],近年研发出的无气腹腹腔镜装置扩展了腹腔镜手术的适用范围.为进一步评估其对高风险病例的应用价值,我院于2007年12月-2008年6月试用无气腹装置对具有复杂合并症的23例病人进行了微创手术.现将手术配合介绍如下.
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分体式夏凉被用于手术病人保暖
随着医学模式的转变,以人为本的服务是现代手术室护理发展的方向和趋势,术中减少暴露、防止低体温已经越来越受到医护人员的重视.自2011年4月以来,我院手术室根据病人体位自制了上下分体式夏凉被,以保护病人隐私、减少病人身体暴露,防止术中低体温,收到满意效果.现介绍如下.
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赛肤润缓解浅静脉输注刺激性药液致局部疼痛效果观察
外周浅静脉输注刺激性药液的病人常发生穿刺部位或沿静脉走向的疼痛,临床多采取减慢滴速、持续按摩、局部湿热敷等方法以减轻疼痛,疼痛难忍者则需在另一部位穿刺,增加了病人的痛苦,延长了输液时间,甚至影响药液的输入而延误治疗.为减轻病人痛苦,对2011年8月-2011年12月在本科住院经浅静脉输注刺激性药液出现局部疼痛的110例病人,应用赛肤润外涂于局部,临床效果满意.现报道如下.
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循证护理在恶性肿瘤病人放疗中的应用
据世界卫生组织统计，目前恶性肿瘤治愈率为45%左右，其中放疗的贡献为18%以上，充分表明了现代放射治疗在癌症治疗上的重要地位，现代放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。放射治疗时利用各种放射线，如光子类的 X线、γ射线以及粒子类的电子束、中子术等抑制或杀灭肿瘤细胞，但同时也会损害周围的正常组织，出现全身及局部的并发症，给病人带来很大的危害。我科对放疗后的病人采取循证护理的方法进行护理干预，现报告如下。
1临床资料
选择2010年1月-2012年1月我院肿瘤内科收治恶性肿瘤放疗病人315例，均为首次采用直线加速器常规放疗，时间4周~6周。年龄47.0岁±1.8岁；男152例，女163例；淋巴癌75例，头颈部35例，肺癌58例，乳腺癌80例，胃癌67例。 -
电话回访对经皮椎体成形术后病人治疗依从性的影响1）
目前对病人依从性较公认的定义是病人的行为(服药、注射、饮食或改变其他生活方式等)与医嘱的一致性[1]，良好的依从性是疾病康复的重要保证。经皮椎体成形术(PVP)作为一种新兴的脊柱微创治疗方法，在短期内能加强椎体的强度、止痛，并能早期下床活动，减少深静脉栓塞、肺部及泌尿系感染等并发症，而对于引起骨折的病因--骨质疏松来说，并没有得到根本的解决，今后仍存在再骨折的危险[2]。因此，调动病人的遵医积极性，提高病人治疗的依从性，减轻病人的痛苦，对促进病人康复、节约治疗成本、提高疗效、改善病人的生活质量均具有积极的意义。
