门静脉动脉化的临床研究进展
摘要： 门静脉动脉化（portal vein arterialization， PVA）是一种为防止因各种原因导致肝脏缺失动脉血后引起肝功能不全及缺血性胆管病，将动脉血导入门静脉的一种手术方法。供血动脉可为肝总动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉、胃右动脉及胃网膜右动脉等，应用肝总动脉及肝固有动脉较多，受血静脉一般为门静脉。根据手术方式不同分为完全的门静脉动脉化和部分门静脉动脉化（arterio-portal shunt,APS），完全的门静脉动脉化及初的PVA，是由Cohn等[1]于1952年在治疗门静脉高压行门腔分流手术时，为预防门腔分流术后肝脏供血大量减少而导致肝功能衰竭和肝性脑病而提出的；部分门静脉动脉化（APS）是Suzuki等[2]于1999年在治疗中晚期肝胆恶性肿瘤行扩大根治性切除时，当肝动脉受侵需切除或术中收到损伤无法修复，应用APS 的方法重建肝脏血流而提出的。目前国内外多数文献对门静脉动脉化和部分门静脉动脉化未严格的区分开来。近年来国内外较多的学者对其进行了基础研究，并将其应用在肝门部胆管癌根治术、肝移植术、肝门部复杂外伤和其他肝胆恶性肿瘤的治疗中。从众多的文献报道来看，多数学者认为PVA可改善肝功能、促进肝再生、预防肝功能不全及缺血性胆管的发生等多种临床意义。但有学者认为该术式可引起门静脉高压等不良反应。本文拟从门静脉动脉化对肝功能的影响、对胆管的影响、在肝移植术中的应用、在肝门部胆管癌根治术中的应用以及门静脉动脉化后门静脉高压等几个方面进行总结。
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胆囊管控制下全腹腔镜保胆取石术的临床应用
目的 探讨胆囊管控制下全腹腔镜保胆取石术的可行性及手术要点.方法 回顾分析2015年1月至2018年4月昆山市中医院使用常规腹腔镜器械实施的30例胆囊管控制下全腹腔镜下保胆取石术患者的临床资料.结果 30例手术均获成功.手术时间30～60分钟[平均(45±5.6)分钟)],术中出血5～45 ml[平均(15±3.2ml)],术后均无胆漏、出血、切口感染等并发症发生.住院时间3～6天[平均(4±1.1)天].结论 利用普通腹腔镜器械行胆囊管控制下全腹腔镜保胆取石术是可以安全完成的,具有微创、术后并发症少、康复快、结石残余率低及胆囊功能良好等优势,已成为治疗无明显症状且胆囊收缩功能良好的胆囊结石患者的首选术式.
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急性结石性胆囊炎>72小时手术时机选择体会
目的 探讨分析急性结石性胆囊炎(>72小时)的手术时机选择.方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月3年内所有发作时间>72小时的急性结石性胆囊炎共157例,分为急症手术组(A组)87例和延期手术组(B组)70例,延期手术为先行抗感染保守治疗或联合胆囊穿刺置管引流(PTGD)术后,待2～3个月后择期手术.对比两组的手术时间、术中出血量、住院时间,中转开腹比例.结果 所有患者均治愈出院,无死亡及致残并发症出现.手术相关指标比较结果显示两组的手术时间、术中出血量、住院时间均有统计学意义(P<0.05).其中B组的手术时间和住院时间都较长,出血量较少;中转开腹各1例,无统计学差异.结论 急性结石性胆囊炎(>72小时)急症手术是安全有效的,比延期手术略占优势.
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自动痔核套扎术联合外痔切除术治疗混合痔的临床疗效探讨
目的 研究分析自动痔核套扎术联合外痔切除术治疗混合痔的临床疗效.方法 选取云城区人民医院在2015年1月至2016年12月间收治的66例混合痔疮患者为研究对象,随机分为对照组和试验组各33例,对照组采取痔上黏膜环切术治疗,试验组采取自动痔核套扎术联合外痔切除术治疗,比较两组手术时间、住院时间、临床疗效及术后并发症发生率.结果 试验组患者平均手术时间(18.2±2.3)分钟、平均住院时间(5.8±0.6)天均明显低于对照组的(28.6±2.7)分钟、(10.5±1.6)天(P<0.05);两组治疗总有效率差异不明显(P>0.05);而试验组术后腹痛发生率明显低于对照组(P<0.05)、而肛门便血、吻合口出血、尿潴留、肛门坠胀感等并发症发生率与对照组相似(P>0.05).结论 自动痔核套扎术联合外痔切除术治疗混合痔疗效确切,能有效减轻术后水肿和疼痛程度,缩短患者住院时间和创伤愈合时间,改善患者预后,值得临床推广使用.
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重症急性胰腺炎外科手术时机的探讨
目的 探讨重症急性胰腺炎外科时机.方法 本组重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者103例,其中,Ⅰ型54例,Ⅱ型49例,49例患者在入院当天到1周内施行手术治疗,20例施行蝶形开放引流术,其中2次以上手术清除坏死组织18例,3次手术清除坏死组织者3例.超声或CT引导下的介入治疗29例.结果 全组死亡率为12.6％,死亡病例均为Ⅱ型患者.结论 早期手术并不能终止SAP的病理进程,反而加重了全身循环和代谢紊乱,增加感染的发生及死亡率,但胆源性SAP以及胰腺周围组织感染需早期手术,通过系统的营养支持以及早期腹腔灌洗能有效治疗SAP急性期内全身中毒反应,使患者存活率显著提高.
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局部麻醉下开展低位单纯性肛瘘切除术临床的效果
目的 探讨局部麻醉下开展低位单纯性肛瘘切除术的临床效果.方法 选取2010年10月至2017年12月某院收治的接受手术治疗的低位单纯性肛瘘患者80例作为研究对象,按随机法分组为对照组和研究组各40例.对照组给予蛛网膜下腔与脊椎麻醉,研究组实施局部麻醉,对比观察两种不同麻醉下开展低位单纯性肛瘘切除术的麻醉效果和临床治疗效果.结果 研究组麻醉总有效率(95.00％)高于对照组(77.50％),手术时间短于对照组,同时不良反应发生率(2.50％)低于对照组(17.50％)(P<0.05);而研究组手术治疗有效率为95.00％,与对照组(87.50％)比较无统计学意义(P>0.05).结论 局部麻醉下开展低位单纯性肛瘘切除术,不仅麻醉效果好,并且安全性高,值得临床推广应用.
关键词： 低位单纯性肛瘘切除术 局部麻醉 疗效 -
老年直肠癌患者术前同步放化疗的远期疗效与安全性分析
目的 评估老年直肠癌患者术前应用雷替曲塞与放疗联合治疗局部进展期直肠癌的远期疗效及安全性.方法 老年局部进展期低位直肠腺癌患者46例,术前给予雷替曲塞化疗同步联合放疗.放疗结束后依据患者身体状况休息3～4周,行直肠癌根治术.结果 临床完全消退患者3例(6.52％),无需手术治疗;根治性切除术患者43例,其中40例为保肛手术,实际保肛率86.96％.术后病理未见肿瘤细胞患者7例,为病理消退,总消退率为21.74％.36例患者肿瘤降期,占78.26％.5年无病生存率为65.22％,总生存率为71.74％.新辅助放化疗过程中4例患者出现3、4级不良反应,所有患者均未出现疾病进展、手术死亡.结论 治疗老年局部进展期低位直肠癌患者术前应用雷替曲塞同步联合放疗疗效显著,且安全可靠.
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青岛市胆石成分调查分析
目的 探讨青岛市胆石成分特点.方法 收集80例胆石症患者的结石标本,化学法测量结石中胆固醇含量,分光光度法测量结石中胆红素含量.结果 80例胆石症患者中,胆囊结石占75.0％,胆固醇结石占72.5％;胆管结石占25.0％,胆色素结石占27.5％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 青岛市胆石类型目前以胆囊结石及胆固醇结石为主,较20世纪90年代的调查结果发生显著变化.
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胃穿孔微创术式对患者临床疗效及胃肠动力效果分析
目的 观察胃穿孔微创术式治疗方法对患者产生的疗效和对胃肠动力产生的影响.方法 将2016年2月至2018年2月间大悟县人民医院收治的80例胃穿孔患者作为研究对象,随机分为微创治疗组40例,接受腹腔镜微创术式治疗和对照组40例,接受开放性修补术式治疗,分析不同手术模式的治疗效果.结果 微创治疗组患者的总住院时间、术中出血量以及总住院治疗费用均少于对照组患者,手术治疗时间长于对照组患者,差异显著(P<0.05);微创治疗组患者的术后初次排气时间、术后初次下床活动时间以及肠鸣音恢复正常时间均短于对照组患者,差异显著(P<0.05).结论 采用腹腔镜微创术式对胃穿孔患者进行治疗,对患者的胃肠动力产生的负面影响较少,手术效果更佳显著.
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右美托咪定不同用药方案在腹腔镜手术患者术后镇痛效果研究
目的 研究右美托咪定不同用药方案对腹腔镜手术患者的术后镇痛效果.方法 研究对象选取云浮市人民医院2017年1月至2018年5月间收治的腹腔镜手术患者60例,根据给药方式不同将其分为观察组30例和对照组30例.所有患者均接受腹腔镜手术治疗,在此基础上,观察组给予腹横肌平面浸润右美托咪定(dexmedetomidine,DTAP),对照组采用静脉泵入法.比较两组气腹前后各阶段血压(blood pressure,BP)、心率(heart rate,HR)和心率与收缩压乘积(rate-pressure product,RPP)及术后各阶段患者视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS).结果 观察组气腹后2分钟、20分钟的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、HR及RPP均明显低于对照组(P<0.05),术后12小时和24小时的VAS评分均低于对照组(P<0.05).结论 右美托咪定对腹腔镜手术患者用DTAP法给药比静脉泵入法血流动力学稳定,并可延长药效,达到较好的术后镇痛效果,值得临床推广应用.
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内括约肌侧切术与后正位切除术治疗陈旧性肛裂的临床疗效比较
目的 对比内括约肌侧切术与后正位切除术治疗陈旧性肛裂的临床效果.方法 选取2017年3月至2018年4月在揭阳市中医院就诊的陈旧性肛裂患者80例,根据随机数表法分为两组,每组40例.对照组采用后正位切除术治疗,研究组予内括约肌侧切术治疗,对比两组术中、术后相关指标、疗效及并发症发生情况.结果 研究组手术时间、伤口愈合时间及肛门疼痛消失时间均短于对照组,术后视觉模拟评分法(VAS)评分低分对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率及并发症发生率与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 内括约肌侧切术与后正位切除术治疗陈旧性肛裂均有一定的治疗效果,而内括约肌侧切术具有创面愈合快、疼痛轻的特点.
