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0.33％不同容积等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对高龄股骨颈骨折患者麻醉效果疗效观察

查本俊；吴志云；胡吉；庄海滨；贾广锐
关键词： 罗哌卡因 等比重 蛛网膜下腔阻滞 老年 股骨颈骨折

摘要： 目的 探讨0.33%不同容积等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对股骨颈骨折老年患者的安全性和有效性,并研究不同年龄段老年患者局部麻醉药的合适容积.方法 选取自2013年3月1日至2014年10月12日解放军180医院收治的150例股骨颈骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将所有患者分为A组、B组、C组,每组各50例.各组按年龄段又分为a组70~80岁、b组>80岁两个亚组.所有患者均采用健侧卧位,穿刺间隙为L3~L4椎间隙,采用脑脊液将1%盐酸罗哌卡因注射液稀释成0.33%(1.0 ml罗哌卡因+2.0 ml脑脊液),A组、B组、C组分别给予2.2 ml、2.0 ml、1.8 ml.记录注药前(T0)、注药后3 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、20 min(T5)和30 min(T6)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和感觉阻滞平面高度;记录麻醉后至ΔSV≤10期间,进行冲击试验的次数,以及T6时的Bromage评分、蛛网膜下腔的阻滞效果、感觉平面消退时间、术中和术后相关并发症的发生情况.结果 蛛网膜下腔阻滞有效率Aa组、Ab组、Bb组均为100.0% (30/30),明显高于Ba组的67.9%(19/28)、Ca组的4.0%(1/25)、Cb组的72.0%(18/25),差异均有统计学意义(P<0.05).Aa组T1~T5时、Ab组T2~T6时和Bb组T3~T5时MAP均较T0时明显降低;Aa组T1~T5时,Ab组、Bb组T1~T6时,HR均较T0时明显加快,差异均有统计学意义(P<0.05).Aa组、Ab组和Bb组患者的感觉平面T1~T3时均明显高于T6时, Aa组、Bb组T1~T6各时间点感觉平面高度均高于Ab组,差异有统计学意义(P<0.05).Ab组Bromage评分明显低于Aa和Bb组,而冲击试验次数和感觉平面消退时间均明显多于Aa组和Bb组,差异有统计学意义(P<0.05).Ab组术中并发症(低血压、恶心呕吐、寒战)的发生率均明显高于Aa和Bb组,差异有统计学意义(P<0.05);3组术后并发症的发生率,两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 0.33%等比重罗哌卡因2.2 ml和2.0 ml分别能为70岁以上和80岁以上股骨颈骨折患者提供满意的蛛网膜下腔阻滞麻醉效果,安全可行.但70~80岁患者和80岁以上患者分别应用0.33%等比重罗哌卡因2.2 ml和2.0 ml可使循环更稳定.

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