全身麻醉手术患者术前术中锁骨下静脉与动脉血气比较的临床研究
摘要： 目的 探讨全麻术中以锁骨下静脉血气评估动脉血气的临床意义.方法 选取2018年3 ～ 10月昆山市中医医院择期行下腹部及四肢手术患者27例,男14例,女13例,年龄25～ 65岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,分别在人室后(T0)、气管插管后10 min(T1)、气管插管后30 min(T2)采集动脉血液与锁骨下静脉血液进行血气分析,统计分析术前、术中锁骨下静脉血氧分压(PvO2)及静脉血氧饱和度(SvO2)改变,计算成对静脉血PH值(PHv)与动脉血PH值(PH)、静脉血二氧化碳分压(PvCO2)与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血和静脉血剩余碱(BE)、全细胞外剩余碱(BeeC)、缓冲碱(BB)、血乳酸(Lac)、血糖(Glu)的差值.结果 不同时段所采集获得的动脉血样指标与静脉血样指标的变化趋势均一致(同步),T0、T1、T2时静脉血Lac、Glu与动脉血Lac、Glu比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术前(T0)、术中(T1、T2)静脉血PH值与动脉血PH差值分别为-0.025 ±0.014与-0.043±0.024,差异有统计学意义(P＜0.05);术前(T0)、术中(T1、T2)静脉血BE、BB与动脉血差值分别为2.18 ±1.56、2.31 ±1.56和2.15 ±1.59、2.60±1.88,差异无统计学意义(P＞0.05);全麻机械通气后,锁骨下PvO2、SvO2分别上升至(54.31 ± 8.39) mmHg和(86.21±5.01)％,与T0比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);与T0比较,T1时PvCO2升高有统计学意义(P＜0.05),T0、T1、T2时锁骨下静脉血与动脉血二氧化碳分压差(APCO2)分别为(6.10 ±3.70) mmHg、(9.18 ±4.01) mmHg、(6.79 ±4.05) mmHg,T0、T2与T1比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围术期锁骨下静脉血气改变与动脉血气改变存在内在关联,可以依据锁骨下静脉血气分析估算动脉血气,对患者病情做出正确的判断:静脉血血红蛋白、电解质、Glu、Lac值可以直接引用;术前、术中锁骨下静脉血与动脉血BE、BB之间、PHv与PH之间有固定差值作为估算依据;围术期患者PvO2、SvO2有相对平稳的变化区间,SvO2异常改变结合△PCO2趋势可以发现术中组织灌注不足或通气不足,并指导液体复苏.
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通过安全和创新来提高医疗质量 ——2017 ASA年会"围术期患者安全和质量国际论坛"精粹
美国麻醉医师协会( ASA ) 2017 年度大会召开2个月前, 各州参加表决的代表们( HOD )收到了理事会会长( BOD)会议的议案和2018~2020 期间3年财政规划. 议案详细阐述了ASA的战略方针和对未来的设想.即使在医疗健康的大环境日益不确定的重要关头, ASA领导集团的策略和部署仍为我们麻醉学会和麻醉专科的前途提出了明确的方向, 从而将有限的年度5200万美元收入和各项资源有意识的集中投入到ASA的重点策划项目上. 总之, ASA的目标是"通过安全和创新成为提高医疗质量的世界领导".
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如何应对麻醉中恶性高热患者死亡的司法诉讼
患者,女,44岁,身高155 cm,体质量60 kg.因患有鼻息肉,左上颌窦囊肿,慢性鼻窦炎,鼻中隔偏曲而住院手术治疗.入院诊断:鼻息肉,左上颌窦囊肿,慢性鼻窦炎,鼻中隔偏曲,高血压3级.拟在全麻下行鼻息肉摘除,双上颌窦口扩大,双下甲部分切除术.拟2015年9月7日在全麻下行鼻息肉摘除,双上颌窦口扩大,双下甲部分切除,左上颌窦囊肿摘除,鼻中隔黏膜下矫正术.
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围术期麻醉安全与质控(PSQA)高峰论坛及首届PSQA编委会会议在西安隆重召开
《麻醉安全与质控》杂志首届编委会会议于2017年2月18日在西安隆重召开,会议由主编米卫东教授、黄宇光教授主持.学术顾问熊利泽教授、张宏教授在会上做精彩致辞,张惠教授汇报了杂志筹备及运行情况.来自全国各地的近百名杂志编委踊跃发言,对杂志栏目的设定及未来的发展提出了宝贵的建设性意见.
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创新成就品质
心中有光,方能远行.转瞬间,《麻醉安全与质控》创刊已满2周年!当在键盘上敲下这行字的时候,意味着又要跟前一年道别,而这一幕仿佛就在昨日.光阴如梭,回首过去的两年,正是我国麻醉学科快速发展的高峰时段.从麻醉学到围手术期医学,成为新时期麻醉医学发展的里程碑,而围手术期医学的发展需要麻醉安全与质控的保驾护航.两年来本刊刊登了“战创伤麻醉指南(2017)”、“Stanford A型主动脉夹层外科手术麻醉中国专家临床路径管理共识(2017)”、“TAVR手术麻醉中国专家临床路径管理共识(2018)”;述评和专家论坛,首次展示了国家及部分省市麻醉专业医疗质量管理与控制现状,从多个角度不断探索适合国情的麻醉安全与质控方法;收录的文章着重关注围术期的每个细节和患者转归,通过用科学手段调控临床麻醉结局,用管理工具提升并持续改进麻醉质量,其主旨都聚焦在患者的围术期安全与康复质量上.在此,衷心感谢编委会及其他专家同道的悉心付出!同时,也特别感谢海外华人麻醉专家,不仅传递着麻醉安全与质控的新理念、新知识和新方法,在英文编辑方面给予了巨大支持.他山之石可以攻玉,借鉴美国的先进经验,定能助力和推动我国麻醉学科在安全与质量方面的快速提升.
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传递科学正能量重视安全与质控
每天麻醉医生工作中的许多细节组成了安全与质控的整体,健全的麻醉质量标准化、规范化的管理织成了麻醉与安全的脉络与系统,以患者为中心、以麻醉质量为核心构成了安全与质控的动力中枢.麻醉的安全与质控作为一个整体,每日每刻围绕在大家的日常工作周围.举个简单地例子:“全世界范围内,医院都是院内跌倒事故的高发区域.”全球范围内每天1000个患者中就有3个跌倒.这些跌倒实在太过普通,直到跌倒导致出现重大医疗事故,可能才能让人们意识到这个问题必须引起重视.
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安全与质控护航麻醉学向围术期医学转变
麻醉学的未来在哪里?从1846年成功实施乙醚麻醉以来,经过170年的发展,麻醉死亡率已降至1:250 000,麻醉的安全性已大大提高.但是,手术患者术后死亡率和并发症发生率居高不下,现在大部分麻醉医生仍然把关注的重点仅放在手术中.患者从手术结束到康复回归正常的工作和生活,还有很长的路要走,麻醉医生凭借知识和技术的优势,能够并希望在围术期医学中发挥更为重要的作用.
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麻醉科3例用药差错原因分析及预防
用药差错( medication errors, ME )是指医务人员、患者或消费者在药物使用过程中发生的任何可能导致药物不合理应用或对患者造成伤害的可预防的事件[1] ,其在临床工作中普遍存在, 有研究报道27% ~54%的住院患者经历过至少一次的 ME[2].
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宫腔镜手术低钠血症1例 ——不良事件的析因分析与改进
宫腔镜是一种微创内窥镜, 其在妇科手术中的应用日渐广泛. 虽然宫腔镜手术并发症发病率较低,但有些并发症可能会危及生命, 其中就包括液体过剩引起的稀释性低钠血症(发生率 0 . 06％ ～0. 2％) [1]. 低钠血症也称水中毒, 通常被定义为血清钠浓度低于135 mmol/L[2]. 宫腔镜手术患者的低钠血症是因膨宫液在短时间内大量吸收引起的, 其临床表现以神经症状为主, 严重时可引起低血压,甚至非心源性肺水肿. 现将临床中遇到的1 例典型病例报告如下.
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围术期用药安全: 临床现状与指南解读
麻醉学正在经历向围术期医学的转型, 围术期用药差错所导致的不良后果已经向每一位麻醉医生敲响了警钟.如何查找围术期用药的薄弱环节, 减少或避免围术期用药差错, 是我们从"麻醉学到围术期医学"发展过程中必须重视和突破的关键问题.围术期用药差错常见的类型包括药物选择不当、 药物过量或不足、 给药途径错误、 没有给药等.其原因既包括药物包装相似等客观因素, 也与麻醉医生注意力不集中等主观因素密切相关.2017年欧洲麻醉学委员会发布《安全用药指南(更新版)》, 从注射器准备和标示, 药品包装和标签, 麻醉医生注意力等6个方面出发, 为围术期用药安全的临床操作提供指导依据.作为中国麻醉医生, 如何将指南与实际情况结合, 切实提高围术期用药安全, 则是我们应该深刻探讨的问题.
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从安全管理定律浅谈临床麻醉安全文化的构建
安全与质量是临床麻醉的永恒主题.麻醉是一个暗含危机与风险的动态过程,麻醉科医生在其执业生涯中,将不可避免的遭遇各种类型的危急事件.本文综合管理学及文化学中的墨菲定律、常态意外理论、瑞士奶酪模型和海因里希法则,探讨其与临床麻醉安全的关系,着重分析人的因素在麻醉安全管理中的作用,为促进我国临床麻醉安全提供一些参考.
