麻醉安全与质控杂志
Perioperative Safety and Quality Assurance
- 主管单位： 第四军医大学
- 主办单位： 第四军医大学出版社 第四军医大学口腔医院
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2096-2681
- 国内刊号： 61-1505/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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麻醉科3例用药差错原因分析及预防
用药差错( medication errors, ME )是指医务人员、患者或消费者在药物使用过程中发生的任何可能导致药物不合理应用或对患者造成伤害的可预防的事件[1] ,其在临床工作中普遍存在, 有研究报道27% ~54%的住院患者经历过至少一次的 ME[2].
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吸氧去氮的正确操作及其安全隐患的探讨
吸氧去氮也称作预充氧,是指吸入高浓度的氧气,呼出肺内的氮气,大限度的替代肺内的氮气,从而增加氧储备,目的 是延长无通气期安全时限,为气管插管建立人工气道赢得更多的时间.无通气期安全时限是指停止通气后指尖脉搏血氧饱和度(SpO2)降至90%以下所用的时间.无通气期安全时限判断的依据是氧解离曲线,根据氧解离曲线,血氧分压>60 mmHg时,血红蛋白氧饱和度>90%,此时血液的携氧能力较好,能为组织提供足够的氧气,不会发生低氧血症.在有效的吸氧去氮前提下,全麻患者可以耐受更长的无通气时间,对于通气困难、插管困难、肥胖、老年人、小儿、肺部疾病等患者有着非常明确的使用价值.
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神经系统疾病患者围手术期麻醉管理要点
神经系统疾病患者围手术期生理病理条件复杂,需谨慎选择麻醉药及麻醉方法.不同的神经系统疾病受麻醉药及麻醉方法影响所产生的变化机制不尽相同.本文具体阐述脑卒中、脊髓损伤、多发性硬化症、癫痫发作和帕金森病等神经系统疾病的围术期麻醉管理要点.神经系统疾病患者围手术期麻醉管理直接关系到患者术后康复质量,应引起高度重视.
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择期手术当日手术取消原因分析及对策
目的 了解择期手术当日取消手术情况并分析原因,并对麻醉科采取对策的效果进行评价.方法 对2016年择期手术当日取消手术的病例进行回顾性分析,计算不同年龄患者的手术取消率并分析取消手术的具体原因,麻醉科针对原因采取对策.比较2017年与2016年择期手术非计划取消率的变化,并对麻醉科采取措施的效果进行评价.结果 2016年择期手术取消原因主要包括术者自停3.8%、术前检查不全2.0%、患者术前准备不充分1.6%.其中儿童组12.1%,中青年组8.2%,老年组10.3%.麻醉科通过与手术医生和患者有效沟通、完善患者术前准备、 加强学习理论知识降低了择期手术取消率,从2016年的9.1%下降到2017年的7.9%.中青年组择期手术取消率下降差异有统计学意义.从原因分析,术者自停和检查不全取消手术2017年较2016年明显下降,差异有统计学意义.结论 医护人员应加强术前评估和准备,重视医患和医生之间的沟通,降低择期手术取消率.
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信息化闭环管理模式在麻醉科药品安全管理中的运用
目的 研究信息化闭环管理模式对手术患者用药安全和麻醉科药品管理质量的作用.方法 围绕药品交接、 麻醉药品使用、药品库房管理流程实施闭环的信息化管理.结果 实现麻醉科药品的精准管理,做到全程无纸化无缝交接.结论 信息化闭环管理模式在麻醉科药品管理中的运用可以提升手术麻醉患者安全和麻醉科药品管理水平,有效减少成本投入,提升麻醉药品使用安全性.
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创伤性凝血病的研究进展
创伤是全球重大公共卫生问题,创伤性凝血病(TIC)是在机体严重创伤出血后,多因素、多方面共同作用的结果.目前TIC的机制并不十分明确,TIC的诊断和治疗是临床工作者非常棘手的问题,本文针对TIC的机制和处理进行简要概述,为临床工作者提供一些建议.
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剖宫产全身麻醉新进展
目前椎管内麻醉仍是剖宫产麻醉的主要方式,但对于椎管内麻醉有禁忌证者、 产妇拒绝椎管内麻醉以及危重产科(重度子痫前期、HELLP综合征、妊娠合并严重心脏病等)等情况,全身麻醉仍然是一种必要的选择.剖宫产全身麻醉主要考虑母体和胎儿2个方面,母体方面主要考虑气管插管困难和返流误吸,胎儿方面主要考虑麻醉及药物对胎儿、新生儿的影响.
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连续气管内-咽喉表面麻醉对全身麻醉药物用量的影响
目的 使用注药型气管导管,施行连续气管内-咽喉表面麻醉对全身麻醉药物用量的影响.方法 择期下肢骨科手术患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20~46岁,BMI 22~28 kg/m2,随机分为注药组(试验组,n=20)和非注药组(对照组,n=20).静注咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg、依托咪酯0.25 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导,气管内插入注药型气管导管,试验组立即对气管内(声门下)注射1%丁卡因1 mL和咽喉(声门上)1%丁卡因0.5 mL,随后每隔1 h再注射表面麻醉药于整个术中,对照组则不注药.以丙泊酚4~6 mg/(kg·h)静脉泵入,舒芬太尼0.1μg/kg和维库溴铵0.08 mg/kg按需间断静注,七氟醚(挥发罐刻度0.5~0.8)Vol%吸入,来维持术中脑电双频谱指数(BIS)40~50、 血压(BP)和心率(HR)变化幅度小于30%基础值.分别于患者入室安静后(基础值,T0),切皮前(T6),手术开始15 min(T7)、60 min(T8)、90 min(T9)和手术结束时(T10)记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、HR数值和取桡动脉血测定血糖(Glu)、 血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)水平;手术结束时统计全麻用药量.结果 在术前、 术中,2组患者SBP、DBP、MAP、HR、BIS和血浆E、NE、Cor浓度及血糖Glu水平,在各时点比较组间均相似,差异无统计学意义(P>0.05);在T10试验组BIS值较对照组明显升高(68.70 vs 58.45,P<0.05);全身麻醉用药量,七氟醚、丙泊酚、芬太尼和维库溴铵,试验组比对照组分别减少3.4%、8.3%、4.1%和4.6%,差异无统计学意义.结论 本研究在较小样本量下,连续气管内-咽喉表面麻醉能轻度减轻机体应急反应,并促进苏醒.尽管气管内插管患者全身麻醉药用量有减少的趋势,但本研究可能因为样本量小而未能显示统计学差异.
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Narcotrend监测下右美托咪定对全凭静脉麻醉甲状腺手术的影响
目的 探讨Narcotrend监测下右美托咪定在全凭静脉麻醉甲状腺手术中的临床应用和影响.方法 选择中山大学附属第一医院收治的甲状腺手术患者120例,随机分为观察组(D组,n=60)和对照组(C组,n=60).观察组:男25例,女35例,年龄24~71岁,平均年龄(42.83±5.73)岁,BMI 19.1~29.3 kg/m2;对照组:男27例,女33例,年龄27~76岁,平均年龄(45.44±5.67)岁,BMI 18.5~29.1 kg/m2.观察组诱导前10 min静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,对照组采用等容量的生理盐水静脉泵注.两组均使用靶控输注(TCI)丙泊酚4.0μg/mL、芬太尼3μg/kg、 罗库溴铵0.6 mg/kg诱导插管.术中根据Narco-trend值(E0~D2)调整丙泊酚血浆靶浓度及瑞芬太尼,不追加肌肉松弛药.分别记录2组入室后(T0)、 诱导前(T1)、入睡时(T2)、插管后(T3)、 手术切皮时(T4)、 手术开始后30 min(T5)、 清醒拔管后(T6)的平均动脉压(MAP)、 心率(HR)、Narcotrend值、 丙泊酚效应室靶浓度(Ce);记录2组患者诱导时入睡时间及苏醒时间,术中不良事件,拔管后呛咳反应,丙泊酚累积用量,术后VAS评分等情况.结果 T1、T2时2组HR、MAP均比T0明显降低(P<0.05);T3~T5时,D组HR、MAP较T0明显降低(P<0.05).两组间对比,T2~T5时D组HR、MAP值明显低于C组(P<0.05);D组入睡时间及入睡时丙泊酚Ce均明显低于C组(P<0.05),苏醒时间和苏醒时丙泊酚Ce无明显差异;D组较多发生术中低血压,但较少发生拔管后呛咳;2组丙泊酚累积用量及VAS评分均无明显差异,均无术中知晓.结论 Narcotrend监测下在甲状腺手术诱导前应用右美托咪定不仅能够维持血流动力学稳定,而且加快诱导进程,使诱导时期丙泊酚用量减少,减少拔管呛咳,不影响患者术后复苏进程,有利于提高麻醉质量和安全系数,为较好的麻醉辅助药物.
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不同镇痛泵参数设置对术后患者自控静脉镇痛效果的影响
目的 比较不同镇痛泵参数设置对术后患者自控静脉镇痛效果及不良反应的影响.方法 回顾性分析2017年在四川省成都市第一人民医院收治的216例择期全身麻醉术后患者自控静脉镇痛的临床资料,根据镇痛泵参数设置的不同,分为低背景输注组(LB组,n=100)和高背景输注组(HB组,n=116),比较2组患者术后24 h及48 h的镇痛、镇静效果、 舒适度评分、镇痛药使用总量及恶心呕吐发生率.结果 两组患者术后24 h及48 h静态及动态镇痛效果、 镇静效果及舒适度评分差异均无统计学意义(P>0.05);LB组患者术后24 h及48 h镇痛药使用总量均明显低于HB组(P<0.05);LB组患者术后恶心呕吐发生率明显低于HB组(P<0.05).结论 在全身麻醉术后自控静脉镇痛患者中,设置较高的背景输注量可能并不能提高术后镇痛效果,相反可能增加恶心呕吐发生率.
