麻醉安全与质控杂志
Perioperative Safety and Quality Assurance
- 主管单位： 第四军医大学
- 主办单位： 第四军医大学出版社 第四军医大学口腔医院
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2096-2681
- 国内刊号： 61-1505/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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怎样准确测量血压和重新认识高血压
血压是五大生命体征之一,准确测量血压对诊断治疗及麻醉和ICU监测均很重要.高血压是健康中国的大敌.我国高血压患者已达2.45亿人.2017美国心脏协会(AHA)联合美国心脏病学会(ACC)提出新高血压指南(2017AHA新指南)将高血压定义从>140/90 mmHg下调至>130/80 mmHg,目的是加强血压管理和降低血压靶值,以提高高血压防治的力度.据此我国高血压患者将增加1倍,达4.9亿人,同时也极大的增加医疗费用.我国和其他发展中国家能否像美国那样重新定义高血压,仍是一道难题.此外,2017AHA新指南对围术期血压管理也提供一些有益启示.
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循证护理预防小儿全麻术后呼吸系统并发症的效果观察
目的 观察循证护理预防小儿全麻术后呼吸系统并发症的效果.方法 收集2016-01/2017-01期间安徽医科大学第二附属医院收治的100例小儿全麻患者,采用随机双盲的方法分为2组,对照组采用常规护理,观察组采用循证护理,比较2组患者术后呼吸系统并发症的发生率及家长对护理质量的满意情况.结果 观察组患者术后呼吸系统并发症几率(6.0％)均明显低于对照组(20.0％)(P﹤0.05).结论 循证护理能有效减少小儿全麻术后呼吸系统并发症的发生,提高临床护理质量.
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心血管植入式电子装置的围手术期管理
随着心血管辅助设备技术的迅速发展,越来越多安装了心血管植入式电子装置(CIED)的患者会接受手术治疗.由于这些装置的种类和对心脏疾病的治疗作用均是多样化的,单纯依靠磁铁来预防术中故障的做法在很多情况下并不安全.心血管植入式电子设备的围手术期管理对于没有经过系统培训的麻醉医生充满挑战性,基于麻醉和心脏电生理知识的围手术期服务团队亟待提高.麻醉医生必须明确患者装置的类别和适应证,识别电子装置的设定参数和患者对装置的依赖性,掌握术中如何管理此类装置的起搏和除颤功能以及术后确定恢复电子装置的基础功能,从而保障患者围术期的安全.有些医疗系统已经建立了麻醉医生的CIED的服务团队,进一步提高了效率,增强了质量,降低了费用.
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不良事件上报制度的理论基础与临床实践
从质控管理和患者安全角度,任何运转的医疗体系都存在"系统缺陷"和"人为错误"的可能.加强医疗系统安全建设,应建立、执行并规范不良事件和安全隐患上报制度,从制度层面去纠正系统缺陷,减少人为犯错误几率,来预防可以预防的错误,避免可以避免的问题,从而终获得医疗系统安全的持续改进.
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RCA2在1例非计划性气管拔管事件中的应用
目的 通过对1例非计划性气管拔管事件的分析,介绍在根本原因分析法(RCA)基础上的RCA2在医院手术室及麻醉科中的应用.方法 运用根本原因分析法回顾性分析杭州市第一人民医院1例非计划性气管拔管事件.结果 通过一系列的分析找出事件发生的各种末端原因并确定根本原因,采取了制订并落实转床流程、进行气管导管固定培训、添置转运呼吸机等整改措施,并对整改效果进行评价.结论 RCA2为医院手术室、麻醉科提供了一种科学系统地处理差错的方法,值得在临床工作中推广.
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QCC活动对CABG患者围术期血糖出室达标率的影响
目的 探讨品管圈(QCC)活动在提高冠状动脉旁路移植术(CABG)患者围术期血糖出室达标率的效果,以提高麻醉管理质量.方法 成立QCC,以"提高CABG患者围术期血糖合格率"为活动主题,选取泰达国际心血管病医院2017年期间收治的全麻CABG患者作为研究对象,按照PDCA的活动计划,进行现况调查,分析原因,解析后拟定对策计划,实施检查并巩固,制定标准化流程.结果 (1)有形成果:通过QCC活动出室血糖的达标率由改进前第1季度的89％上升到改善后第3季度的100％,第4季度巩固期100％,提高了麻醉管理质量.(2)无形成果:增强沟通能力和责任心,充分调动团队每个成员的积极性,从"要我做"转变成"我要做".结论 通过QCC活动,明显提高了CABG患者围术期出室血糖达标率,提升了整个科室的凝聚力以及多学科之间的合作,终提高了麻醉管理质量.
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术后恶心呕吐(PONV)的机制及其防治研究进展
术后恶心呕吐(PONV)是门诊和日间手术麻醉中日益增长的复杂而重要的问题,也是影响日间手术患者离院的主要因素.了解PONV的机制和影响因素对预防和治疗PONV具有重要意义.本文结合国内外文献,全面系统介绍PONV的可能机制、影响因素、预防和治疗指南.通过详细的术前评估,根据PONV发生机制和影响因素,在围术期采取多模式(药物与非药物)联合干预,有望大程度地降低PONV发生率,减少患者痛苦,降低相关医疗费用,提高患者满意度.
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依达拉奉在器官保护中的作用及研究进展
自由基在多种疾病的发病中起重要作用,自由基清除剂依达拉奉具有清除自由基和抑制脂质过氧化的作用,同时可产生抗凋亡、抗坏死和抗细胞因子的作用,目前主要用于脑梗死的治疗,而多项研究也证实依达拉奉对心、 肺、 肾、 肠、 肝、 膀胱、卵巢均有保护作用.依达拉奉的这些作用提示其可以作为一种治疗手段预防或阻止相关疾病的发生和发展.本文就依达拉奉在围术期改善患者预后,发挥多器官保护作用及应用进行简要综述.
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不同程度控制性降压对脊柱侧弯矫形术失血量、肾脏功能和脊髓诱发电位变化的影响
目的 比较不同程度控制性降压对脊柱侧弯矫形术术中失血量、肾脏功能和脊髓诱发电位变化的影响.方法 选取第四军医大学附属西京医院40例ASAⅠ或Ⅱ级行原发性脊柱侧弯矫形术的患者.全部采用全凭静脉麻醉,术中给予硝普钠微量泵输注行控制性降压.根据控制性降压期间维持平均动脉压的不同水平随机分为2组:A组平均动脉压(MAP)维持在(60±5)mmHg,B组维持在(70±5)mmHg.比较2组间失血量、输血量、尿量的多少及术中脊髓诱发电位变化幅度的差异.结果 A组术中失血量及输血量与B组相比明显减少,其差异具有统计学意义(P<0.05),2组间尿量及脊髓诱发电位变化幅度的差异无统计学意义.结论 脊柱侧弯矫形术中行控制性降压时维持MAP在60 mmHg左右时,术中失血量明显减少,且对肾脏和脊髓功能没有明显影响,可为临床应用提供参考.
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硫酸镁复合罗哌卡因坐骨神经阻滞对单纯外踝骨折患者镇痛的影响
目的 观察硫酸镁对罗哌卡因单次坐骨神经阻滞镇痛的影响.方法 将2017-03/2017-06期间行单纯外踝骨折切开复位内固定术,术后采用单次腘窝坐骨神经阻滞镇痛的60例患者随机分为硫酸镁复合罗哌卡因组(M)和单纯罗哌卡因组(C),每组30例(n=30).M组患者阻滞药物配方为0.25％罗哌卡因复合0.15％硫酸镁的混合液20 mL;C组患者阻滞药物配方为0.25％罗哌卡因20 mL.术后采用视觉模拟评分法(VAS)观察患者的疼痛评分,记录患者补充镇痛的吗啡使用率和吗啡的累计用量,观察患者镇痛的相关并发症.结果 两组患者术后4、12、24 h VAS评分无明显差异.与C组比较,M组患者术后36 h VAS评分降低,术后24 h、36 h吗啡使用率和累计吗啡用量减少(P<0.05).两组患者均未出现镇痛相关并发症.结论 硫酸镁能延长罗哌卡因坐骨神经阻滞镇痛的时间,减少患者术后吗啡的用量,且不增加相关的不良反应.
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七氟醚、丙泊酚及七氟醚联合丙泊酚维持麻醉对心脏手术心肌缺血再灌注损伤影响的对比研究
目的 探究七氟醚、丙泊酚及七氟醚复合丙泊酚维持麻醉对心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 选择2015-01/2017-01期间在新疆医科大学第一附属医院行二尖瓣置换术的患者80例,按照麻醉方式分为七氟醚组(n=24)、 丙泊酚组(n=25)、 复合组(n=31),分别比较麻醉前、主动脉阻断放开后2、4、6、8 h的心肌损伤标志物及氧化损伤标志物变化情况、术前与术后早期(1个月内)左心室射血分数(LVEF)变化情况、机械通气时间、ICU驻留时间、住院时间及术后心血管相关并发症.结果 三组研究对象在麻醉前的心肌损伤标志物及氧化损伤标志物指标差异无统计学意义.但主动脉放开后各时间点的心肌损伤标志物及氧化损伤标志物指标差异有统计学意义(P<0.05);七氟醚组LVEF增加差异明显,机械通气时间、ICU驻留时间和住院时间均短于其他2组,且术后心血管相关并发症(心衰、恶性心律失常、心搏骤停)发生率较低(P<0.05).结论 采用七氟醚全程吸入麻醉对心肌缺血再灌注损伤小,且对心肌有保护作用.
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两种预装方式的丙泊酚注射痛比较
目的 比较目前临床常用的2种预装方式的丙泊酚注射痛.方法 选择ASAⅠ～Ⅲ级择期手术患者40例,随机分为试验组(n=20)和对照组(n=20).试验组在麻醉诱导时采用丙泊酚注射液玻璃注射器预装型,对照组则采用丙泊酚注射液玻璃安瓿预装型.采用Ambesh四分法评价疼痛等级,比较2组疼痛发生率及疼痛程度.结果 试验组疼痛发生率高于对照组,疼痛程度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 丙泊酚注射液玻璃注射器预装型较玻璃安瓿预装型注射时疼痛发生率更多,疼痛程度更强.
