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吸氧去氮的正确操作及其安全隐患的探讨
吸氧去氮也称作预充氧,是指吸入高浓度的氧气,呼出肺内的氮气,大限度的替代肺内的氮气,从而增加氧储备,目的 是延长无通气期安全时限,为气管插管建立人工气道赢得更多的时间.无通气期安全时限是指停止通气后指尖脉搏血氧饱和度(SpO2)降至90%以下所用的时间.无通气期安全时限判断的依据是氧解离曲线,根据氧解离曲线,血氧分压>60 mmHg时,血红蛋白氧饱和度>90%,此时血液的携氧能力较好,能为组织提供足够的氧气,不会发生低氧血症.在有效的吸氧去氮前提下,全麻患者可以耐受更长的无通气时间,对于通气困难、插管困难、肥胖、老年人、小儿、肺部疾病等患者有着非常明确的使用价值.
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充分吸氧去氮后呼吸停止安全时限的观察
全麻诱导行气管内插管时,需要使用肌肉松弛剂使呼吸停止,为避免此时发生低氧血症,应该采用诱导前吸氧去氮的措施.本文就充分吸氧去氮条件下呼吸停止的安全时限进行了观察.
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老年人食道异物取出术一例麻醉报导
1.病例介绍患者男,69岁,假牙掉入食道两天,合并脑梗塞,ECG:房颤,HR91次/分,术前30min给以东莨菪碱0.3mg肌注.入室查:BP120/70mmHg,HR95次/分,SpO289次/分,吸氧去氮5分钟后,静脉给以芬太尼0.1mg,乙托咪酯6ml,万可松6mg,经口顺利插入气管导管(ID6.5)接呼吸机控制呼吸.气管导管固定于左侧口角.术中间断小量吸入安氟醚维持麻醉.
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幼儿中心静脉穿刺导丝完全断裂1例
1 临床资料患儿男,3岁,体重11 kg.因反复感冒,听诊发现心脏杂音.心脏彩超:确诊为先天性心脏病室间隔缺损合并动脉导管未闭.左向右分流,无肺动脉高压.ASAⅡ级,患儿发育差,消瘦.术前30 min肌注东莨菪碱0.05 mg.入室开放静脉通道,ECG,,spO2监测.吸氧去氮,静注芬太尼0.2mg.维库溴铵1.5 mg气管插管,机械通气,潮气量110 mL,呼吸频率22次/min.静脉泵注舒芬太尼、维库溴铵维持麻醉.
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麻醉诱导期严重过敏性休克抢救成功一例
患者,男,37岁,因胆囊息肉2年入院,拟行腹腔镜下胆囊切除术.既往无手术、麻醉史,无药物过敏史,术前各项常规检查未见异常.入室后输注复方氯化钠,面罩吸氧去氮5min.为减轻丙泊酚诱导时对血管的刺激,先缓慢静注利多卡因40 mg,再给予枸橼酸舒芬太尼20 μg.3 min后缓慢静注丙泊酚150 mg,静注顺苯磺酸阿曲库铵10 mg.待患者意识消失,自主呼吸减弱后,给予紧闭面罩纯氧加压辅助通气,气道阻力较大,连续加压膨肺10余次后,肺通气有所改善(胸廓起伏好).
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气管插管全麻术并发舌下神经麻痹一例
患者,男,42岁,70.5 kg.因胆囊结石在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术.术前30 min肌注地西泮10 mg、阿托品0.5 mg.麻醉诱导以2.5%硫喷妥钠14 ml、阿曲库铵50 mg、芬太尼0.2 mg静注,吸氧去氮后,使用macintosh喉镜经口插入ID 7.5#气管导管,气管插管困难(4次成功).导管套囊注气7 ml,深度距门齿22 cm,插管后无咽喉部损伤.行机械控制呼吸.术中患者仰卧位,头高脚低,左侧倾斜15度.麻醉维持:吸入安氟醚,分次静注芬太尼、阿曲库铵.手术顺利,生命体征平稳.术毕自主呼吸恢复良好,完全清醒,充分放导管套囊气后拔管.术后第2天患者自觉咽喉不适,舌尖及舌根发麻,未引起重视.术后第3天感到右侧舌根麻木,感觉减退,吞咽不适,说话含糊,左侧舌正常.患者照镜子时发现舌向右偏斜,并感到右侧舌肿胀,无疼痛.立即请麻醉科、口腔科、神经内科医师会诊,右侧咽反射稍弱及舌肌力弱,伸舌尖偏右,右侧舌后2/3感觉障碍.无声嘶,无面瘫,双眼睁闭自如,无面部感觉障碍,舌根及咽部无损伤.头颅及舌咽部MRI检查无异常,考虑为气管插管后右侧舌下神经麻痹.给予激素、营养神经以及理疗等治疗,1个月后痊愈.
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深呼吸预处理对无痛内镜检查患者血氧饱和度的影响
目的 探讨深呼吸预吸氧预防麻醉药引起呼吸抑制导致的血氧饱和度(SpO2)下降的实用价值.方法 选择我院腔镜科无痛胃镜受检者60例,随机分深呼吸组和对照组各30例.深呼吸组于麻醉给药前60 s做深呼吸8~10次,对照组在麻醉给药前不做特殊处理,保持自然呼吸.两组麻醉方法相同.结果 深呼吸组受检者有一过性SpO2下降,但是出现SPO2下降的时间点较对照组晚,时间后移且均能自行缓解,需要托下颌辅助2例;对照组SpO2下降(SpO2<95%)例数多于深呼吸组,SpO2下降幅度较大,需要托下颌辅助4例,SpO2< 90%1例,平卧后面罩给O2缓解.结论 在无痛内镜麻醉中,深呼吸预处理、吸氧去氮可以有效地预防和改善麻醉药对呼吸抑制程度,提高受检者的安全性.